Атрофия костной ткани: причины, последствия и методы восстановления

Атрофия костной ткани представляет собой патологический процесс прогрессирующей убыли объёма и плотности костной структуры челюсти, развивающийся вследствие длительного отсутствия зубов или хронических заболеваний пародонта. Полная атрофия нижней челюсти является наиболее тяжёлой формой данной патологии, при которой альвеолярный отросток практически полностью резорбируется, делая невозможным ношение съёмных протезов и установку дентальных имплантатов без предварительной костной пластики.

Атрофия костной ткани челюсти запускается сразу после удаления зуба, поскольку прекращается физиологическая жевательная нагрузка, которая в норме стимулирует остеобласты к постоянному обновлению костного матрикса. Атрофия кости прогрессирует особенно быстро в первые три-шесть месяцев после экстракции, когда организм стремительно утилизирует ставшую ненужной ткань. При утрате зуба нагрузка перестаёт распределяться на челюстную кость, десневую ткань и связочный аппарат, одновременно минимизируется поток питательных веществ к челюстным отделам. Атрофия костной ткани может быть обусловлена генетическими факторами, индивидуальными анатомическими параметрами, травмированием челюстей, естественным возрастным увяданием организма, длительным применением съёмных протезов и воспалительными поражениями тканей пародонта. Атрофия зубной кости приводит к тому, что у пациента постепенно нарушается симметрия лица, убывает десневая ткань, смещаются челюстные отделы, появляются выраженные мимические морщины и преждевременные признаки старения.

Атрофия челюсти делает невозможной классическую дентальную имплантацию, поскольку для надёжной установки импланта требуется достаточный объём костной ткани по высоте и ширине. При недостатке костной ткани исключается возможность установки имплантатов без предварительного хирургического вмешательства. Исправить ситуацию можно с помощью операции по наращиванию утраченного объёма с использованием натурального аутогенного или искусственного синтетического костного материала. Современные методики направленной костной регенерации, синус-лифтинг и пересадка костных блоков позволяют восстановить физиологический контур челюсти даже при выраженной атрофии. После полной остеоинтеграции трансплантата становится возможной установка имплантатов с долгосрочной гарантией успеха. Раннее обращение к челюстно-лицевому хирургу позволяет остановить резорбцию на начальной стадии и избежать сложных реконструктивных вмешательств в будущем.

Другие статьи про недостаток кости или десны:

• Костная пластика
• Синус-лифтинг
• Аутотрансплантация

Что такое атрофия костной ткани челюсти

Атрофия костной ткани челюсти – это патология, которая сопровождается рассасыванием костных структур и носит прогрессирующий характер. При этом, наряду с уменьшением размеров альвеолярных отростков, происходит увеличение объема околоносовых пазух. К числу внешних проявлений атрофического процесса относятся эстетические, функциональные, морфологические и физиологические изменения, а также уменьшение объемов нижней части лица. Выявить патологический процесс можно в процессе осмотра пациента, рентгенологического исследования, а также МРТ и КТ челюстных отделов. Лечебные процедуры заключаются в воссоздании необходимых размеров костной ткани посредством оперативного вмешательства.

Атрофия костной ткани практичекси не обратима

Убыль костной ткани челюсти носит необратимый характер. Данному патологическому процессу подвержены пациенты любой возрастной группы после потери зубов (в 95% ситуаций после экстракции зубов). Чаще всего, патология наблюдается в возрасте старше 50 лет. Темпы рассасывания костной ткани имеют неравномерный характер в зависимости от челюстного отдела. При этом в течение года показатель убыли может достигать 25%.

Важно понимать, что при отсутствии необходимых размеров костной ткани, воссоздать зубы посредством фиксации дентальных имплантатов и протезных устройств не представляется возможным.

Атрофия нижней челюсти и атрофия верхней челюсти: разница

Атрофия нижней челюсти и атрофия верхней челюсти протекают по разным сценариям из-за анатомических особенностей. Разница заключается в структуре костной ткани и направлении резорбции. Нижняя челюсть представлена компактной костью с узким альвеолярным гребнем, поэтому после потери зубов резорбция идёт преимущественно в ширину, формируя «острый как нож» край. Кроме того, на нижней челюсти близко проходит нижнеальвеолярный нерв, что ограничивает возможности имплантации без пластики.

Верхняя челюсть имеет более рыхлую губчатую структуру, поэтому атрофия идёт быстрее и выраженнее в высоту. Особенностью верхней челюсти является близость гайморовых пазух, которые со временем расширяются, заполняя освободившееся пространство — этот процесс называется пневматизацией. Из-за этих различий подходы к восстановлению верхней и нижней челюсти существенно отличаются: на верхней чаще применяют синус-лифтинг, на нижней — направленную костную регенерацию.

Причины атрофии костной ткани челюсти

Убыль костной ткани челюсти причины, которой важно понимать для профилактики, начинается с момента потери зуба. Атрофия костной ткани после удаления зуба развивается стремительно: в первые три-шесть месяцев челюсть теряет до двадцати пяти процентов объёма, а за год — до сорока. Главная причина — прекращение жевательной нагрузки, которая через периодонтальную связку стимулирует остеобласты. Без этой стимуляции запускается процесс резорбции. Дополнительными факторами выступают хронический пародонтит, остеопороз, возрастные гормональные изменения, травмы челюсти, длительное ношение съёмных протезов, которые оказывают неравномерное давление на альвеолярный гребень. Генетическая предрасположенность также играет существенную роль. Чем дольше отсутствует зуб, тем выраженнее становится дефицит костной ткани, что в итоге делает невозможной установку имплантата без предварительной остеопластики.

Распределение жевательной нагрузки

При наличии всех зубов в полости рта, происходит оптимальное перераспределение жевательного давления на альвеолярный отросток, на связочный аппарат и на десневую ткань. При этом клетки костных структур получают достаточное снабжение питательными веществами, что обеспечивает естественный метаболический процесс. За счет этого удается сохранить достаточные размеры костной ткани.

В случае экстракции зуба, давление на костную ткань прекращается, и оно начинает распределяться на оставшиеся единицы. Также, это приводит к нарушению клеточного питания и постепенной убыли костной ткани. Со временем дает о себе знать атрофия костной ткани челюсти.

Другие патологии вызывающие атрофию кости

Следует отметить, что убыль костной ткани могут спровоцировать и другие патологические процессы, к числу которых относятся воспалительные поражения тканей пародонта и периодонта. В таких ситуациях атрофия костной ткани возникает из-за подмены клеток другими структурами. Также, среди причин, которые могут спровоцировать уменьшение объемов челюстной кости, относятся:

• Индивидуальные параметры строения зубочелюстной системы;
• Наследственный фактор;
• Травмирование челюстей;
• Естественное старение организма;
• Фиксация съемных протезных устройств и мостовидных конструкций, что также минимизирует нагрузку на костную ткань;
• Воспалительные поражения в области слизистых и тканей пародонта.

Процесс атрофии костной ткани

Убыль костной ткани челюсти происходит непосредственно после того, как сокращается или прекращается жевательное давление на неё. Даже при утрате одного зуба запускается процесс стремительного уменьшения нагрузки и изменения размеров челюстной кости.

Важно понимать, что жевательный процесс характеризуется давлением как на зубы, так и на челюстные отделы в целом. Это обеспечивает целостность их структуры и необходимые функциональные характеристики. Именно за счет достаточной нагрузки достигается равновесие регенеративных и деструктивных процессов в зубочелюстном аппарате.

При недостаточных нагрузках значительно снижается активность стволовых клеток, участвующих в образовании костной ткани. В результате этого процесс убыли начинает преобладать над процессом развития. Первичные проявления атрофии костной ткани наблюдаются приблизительно через 21 день после утраты зуба. При своевременном выполнении диагностики, выявить разрежение костной ткани можно из-за снижения её плотности.

Виды и классификация атрофии костной ткани

Какая бывает атрофия костной ткани? В стоматологической практике атрофия челюстной кости может быть вертикальной (характеризуется уменьшением высоты альвеолярного отростка) и горизонтальной (проявляется по ширине гребня). Кроме того, процесс рассасывания костной ткани может быть неравномерным или равномерным – по всей челюсти. Неравномерная атрофия костной ткани классифицируется следующим образом.

Степени атрофии костной ткани: классификация беззубых челюстей

Классификация беззубых челюстей по степени атрофии позволяет врачу объективно оценить объём утраченной костной ткани и выбрать оптимальную тактику лечения. Атрофия нижней челюсти классификация имеет несколько общепризнанных систем. Выделяют четыре типа атрофии нижней челюсти.

• Первый тип — незначительная равномерная резорбция с хорошо выраженным альвеолярным гребнем.
• Второй тип — выраженная атрофия во фронтальном отделе при сохранённой боковой зоне.
• Третий тип — наоборот, атрофия боковых отделов при сохранённом фронтальном.
• Четвёртый тип — неравномерная резорбция, при которой челюсть приобретает форму «ножевого лезвия».

Степени атрофии костной ткани определяются по данным компьютерной томографии, которая позволяет измерить высоту и ширину гребня с точностью до миллиметра. От степени атрофии напрямую зависит, возможна ли классическая имплантация или потребуется предварительная костная пластика.

Классификация атрофии челюстей Лекхольма и Зарба

Классификация атрофии челюстей Лекхольма и Зарба является международным стандартом оценки объёма костной ткани перед имплантацией. Система выделяет пять классов атрофии челюстей.

Класс A — достаточный объём кости по высоте и ширине, имплантация возможна без пластики. Класс B — незначительная резорбция, имплантация возможна, но может потребоваться коррекция контура. Класс C — умеренная атрофия, требуется костная пластика для увеличения ширины гребня. Класс D — выраженная атрофия с критическим дефицитом кости по высоте и ширине, необходима пересадка костного блока и синус-лифтинг. Класс E — экстремальная резорбция, при которой стандартная имплантация невозможна, рассматриваются скуловые или базальные методики. Данная система позволяет хирургу точно спланировать тип и объём вмешательства ещё на этапе диагностики.

Наша команда врачей

Как понять что происходит атрофия костной ткани

Атрофия кости оказывает негативное влияние на эстетику лица, чем является следствием уменьшения объемов челюсти. Патологический процесс приобретает выраженный характер при абсолютном недостатке зубов. Это приводит к старческой прогении, которая характеризуется несоответствием челюстных отделов друг другу. В целом, атрофия костной ткани, развивающаяся после удаления зуба, сопровождается следующими проявлениями:

• Нарушение симметрии черт лица;
• Опущение уголков губ;
• Убыль десневой ткани;
• Близлежащие зубы утрачивают стабильность и становятся подвижными;
• Смещение всего челюстного отдела;
• Появление морщин в нижней части лица.

Как правило, атрофия зубной кости может спровоцировать целый ряд осложнений, при которых исключается возможность фиксации ортопедических устройств и имплантатов. В случае длительного течения атрофических процессов наблюдается сдавливание подбородочных нервных стволов, что сопровождается болевым синдромом. В свою очередь, ухудшение жевательного процесса оказывает негативное влияние на деятельность ЖКТ. При значительном истончении челюстной кости, она становится уязвимой к переломам.

Лечение атрофии костной ткани челюсти: методы и подходы

Атрофия костной ткани челюсти лечение которой становится необходимым этапом перед имплантацией, проводится несколькими хирургическими методами. Атрофия костной ткани как остановить — главный вопрос пациентов, столкнувшихся с резорбцией.

Что значит лечить атрофию костной ткани

Убыль костной ткани челюсти можно компенсировать с помощью направленной костной регенерации, при которой используются барьерные мембраны и остеопластический материал. Синус-лифтинг позволяет восстановить высоту кости в боковых отделах верхней челюсти путём поднятия дна гайморовой пазухи. Пересадка аутогенного костного блока из подбородочной зоны или ветви нижней челюсти применяется при выраженной атрофии.

Атрофия кости челюсти также может быть скорректирована методом расщепления альвеолярного гребня. Выбор конкретной методики зависит от степени атрофии по классификации Лекхольма-Зарба, локализации дефекта и индивидуальных особенностей пациента. Все операции выполняются под местной анестезией с применением атравматичных протоколов.

Основные методики лечения

Расщепление альвеолярного гребня. Показанием для проведения оперативного вмешательства является наличие узкого и истонченного отростка альвеолярного гребня. В ходе операции инструменты размещают между кортикальными пластинками, после чего производят расширение альвеолярной части. Для заполнения межкортикального пространства используют костнозамещающий материал. Способ считается действенным и славится простотой выполнения. При этом обеспечивается достойная эстетика и хорошая способность к регенерации.

Сэндвич-пластика. Используется для устранения атрофии вертикального типа, как во фронтальной области, так и в боковом отделе. В процессе вмешательства выполняются распилы в пространстве между отверстиями нижнечелюстных каналов и интеграция костного содержимого. Достоинством хирургической манипуляции считается отсутствие вероятности сдвига костнозамещающего материала и возможность получения предсказуемых результатов.

Дистракционный остеогенез. Данный способ применяется при наследственных и приобретенных аномалиях челюсти. Основной задачей вмешательства считается ускорение процесса костеобразования. С этой целью производится рассечение костной ткани с фиксацией специального устройства для растягивания и вытягивания челюстной кости (дистрактора), его активация и извлечение после завершения остеопластической операции.

Пересадка костных блоков. Заключается в увеличении размеров челюсти посредством трансплантации костного материала. Операция показана при любых типах атрофических процессов. Введение аутотрансплантатов производят в обозначенную область. Далее выполняют их фиксацию посредством специальной титановой сетки или винтовых элементов с последующим покрытием защитным материалом.

Синус-лифтинг. Это остеопластическое вмешательство, выполняемое в области околоносовой пазухи при атрофических процессах в верхнечелюстном отделе. Сущность хирургической процедуры заключается в увеличении костной ткани до размеров, необходимых для фиксации дентальных имплантатов. Операция считается высокоэффективной в случае применения протоколов имплантации «Все-на-четырех» или «Все-на-шести».

Наша клиника

Имплантация зубов при атрофии костной ткани

Перед реализацией традиционного протокола имплантации при дефиците костной ткани выполняют остеопластические вмешательства, к числу которых относится синус-лифтинг. До интеграции имплантатов должно пройти не менее 16-24-х недель (период остеоинтеграции). В это время пациенту устанавливают протезную конструкцию временного типа. Если рентген показал атрофию кости I и II степени, интеграцию и подсадку можно выполнять одновременно. Отказаться от выполнения костнопластических процедур можно при абсолютной адентии. При этом фиксация имплантатов выполняется по одноэтапному протоколу в отдаленные слои костной ткани.

В стоматологии «Имплантмастер» применяются навигационные шаблоны, что гарантирует максимальную точность при фиксации имплантатов. Также мы используем в своей деятельности улучшенные системы имплантации Штрауман, которые позволяют воссоздать недостающие единицы даже при значительном недостатке костной ткани.

Протез при атрофии кости: как остановить убыль ткани самому

Протез атрофия кости — два тесно связанных понятия, поскольку неправильно изготовленный протез ускоряет резорбцию. Убыль костной ткани под съёмным протезом прогрессирует из-за неравномерного давления на слизистую и отсутствия стимуляции кости. Как остановить убыль костной ткани в домашних условиях — вопрос, который пациенты задают особенно часто. Ответ однозначен: никак. Резорбция костной ткани является необратимым физиологическим процессом, который невозможно остановить народными средствами, диетой или лекарствами.

Единственный способ прекратить прогрессирующую атрофию — установка дентальных имплантатов, которые передают жевательную нагрузку на кость, имитируя естественный корень зуба. Фиксация съёмного протеза на имплантатах значительно замедляет дальнейшую убыль и продлевает срок службы ортопедической конструкции. Раннее обращение к хирургу-имплантологу позволяет сохранить имеющийся объём кости и избежать сложной реконструктивной пластики в будущем.

Стоимость лечения атрофия костной ткани

Синуслифтинг (закрытый) Обезболивание Рентгенологические снимки Проведение операции закрытого синуслифтинга	30 000 ₽
Синуслифтинг (открытый односторонний) Обезболивание Проведение операции открытого синуслифтинга Наложение и снятие швов Рентгенологические снимки Послеоперационные осмотры ЦЕНА от 60 000, зависит от количества затраченных костных и других материалов	от 60 000 ₽
Лечение зубов под седацией (от 30 минут) Седация (лечение во сне) Контроль врача-анестезиолога	от 12 000 ₽

Как складываетс цена

Стоимость оперативного вмешательства устанавливается с учетом используемого метода. Наиболее дорогостоящим способом считается фиксация имплантатов с одновременным выполнением костнопластической процедуры. Это обусловлено повышенной трудоемкостью процесса и применением дорогого остеозамещающего материала.

Традиционный протокол и вмешательство с одномоментной нагрузкой реализуются приблизительно по идентичным расценкам. При абсолютном недостатке единиц на челюсти отдают предпочтение одноэтапному протоколу, поскольку в процессе его реализации удается уменьшить число имплантатов и сократить количество вмешательств.

Как выглядит атрофия костной ткани на рентгене

Атрофия кости рентген диагностирует с высокой точностью, позволяя оценить степень резорбции до миллиметра. На панорамном снимке и компьютерной томограмме атрофия проявляется характерными признаками. Альвеолярный гребень выглядит сниженным и истончённым, его высота уменьшена по сравнению с участками, где сохранены зубы. Кортикальная пластинка, в норме дающая яркую белую линию, становится прерывистой и тусклой, что свидетельствует об истончении компактного слоя.

Трабекулярная кость теряет чёткий сетчатый рисунок, приобретая размытый «облачный» вид из-за снижения плотности. При выраженной атрофии верхней челюсти на снимках видно, как гайморовы пазухи расширились, а их дно опустилось почти до уровня слизистой оболочки. На нижней челюсти визуализируется близкое расположение нижнечелюстного канала к поверхности гребня. Трёхмерная КТ является золотым стандартом диагностики перед планированием имплантации и костной пластики.

Прогноз при лечении атрофии костной ткани

Атрофия костной ткани после удаления зуба начинается практически сразу. При своевременном выявлении атрофии кости в области нижней или верхней челюсти, специалисты делают положительный прогноз. Как правило, после остеопластического вмешательства при атрофии кости, протез фиксируется без особых затруднений. При переломах челюстей проводят продолжительную и сложную терапию.

Чтобы предотвратить рассасывание костной ткани челюсти, необходимо не менее 2-х раз в год посещать специалиста. Многие пациенты интересуются, как остановить убыль костной ткани непосредственно после утраты зубов. Для устранения образовавшихся дефектов фиксацию имплантатов и протезных устройств производят не позднее 6 месяцев после экстракции зубов.

К числу профилактических мероприятий относится устранение хронических патологий в области зубочелюстной системы и организма, повышение иммунной защиты, отказ от употребления алкогольных напитков и использования табачных изделий.