2692 
О чем речь? Кюретаж в стоматологии представляет собой хирургический метод очистки пародонтальных карманов от грануляций, поддесневых отложений и бактериального налета. Это довольно серьезная процедура, которая требует высокой квалификации врача и должна выполняться только хирургом-пародонтологом (хирургом-стоматологом).
На что обратить внимание? Кюретаж в стоматологии бывает открытым, закрытым, лазерным, вакуумным, а в запущенных случаях прибегают к лоскутной операции. Техника выполнения выбирается врачом и зависит от клинической картины и наличия противопоказаний к процедуре.
Что такое кюретаж в стоматологии
Ряд заболеваний тканей пародонта может привести к возникновению десневых карманов. В подобных ситуациях десна воспаляется, и между зубом и прилегающими мягкими тканями образуется щель, в которой постепенно скапливаются бактерии.
В результате может произойти отложение зубного камня, что со временем приведет к разрушению костной и связочной структур, обеспечивающих устойчивость зуба.
Если зубной налет можно удалить во время стандартной профессиональной чистки, то для эффективного очищения пародонтальных карманов требуются специальное оборудование и инструменты. В таких случаях в стоматологии применяется процедура кюретажа (Curettage), или «выскабливания», для проведения которой используется кюретка — хирургический инструмент, напоминающий ложку. Лечение проводит квалифицированный специалист — врач-пародонтолог.
Кюретаж пародонтальных карманов обычно делается на поздних стадиях развития пародонтита и пародонтоза, когда в поражённых тканях уже выявлена патогенная микрофлора. Чтобы удалить эти вредоносные бактерии, применяют ультразвуковые, ручные или лазерные методы очистки. В случае значительной атрофии костной ткани дополнительно выполняют костную пластику (восстановление утраченных участков). При удалении или потере зуба также проводится обработка лунки.
Что такое кюретаж лунки в стоматологии — это процедура, которая часто применяется после удаления зуба с целью очистки от остатков зубных тканей, инфекции, а также от посторонних частиц и загрязнений. Благодаря этому удаётся избежать воспалительных процессов и снизить риск возникновения осложнений в послеоперационный период.
Источник: freepik / Freepik
Кюретаж в стоматологии способствует всестороннему оздоровлению полости рта: удаляются твёрдые зубные отложения, очищаются воспалённые участки пародонта, устраняется кровоточивость и снижается выраженность воспалительных процессов.
Показания и противопоказания для проведения кюретажа
Кюретаж десен в стоматологии проводится при наличии следующих показаний:
- хроническая форма пародонтоза, пародонтита;
- воспаление и кровоточивость десен;
- подвижность зубов;
- наличие зубных отложений и углубление десневого кармана более чем на 3 мм;
- кариозное поражение корня зуба.
Тем не менее при назначении кюретажа необходимо учитывать ряд противопоказаний, которые могут ограничивать проведение процедуры.
К числу таких состояний относятся:
- индивидуальная непереносимость анестезирующих препаратов;
- воспалительные или инфекционные заболевания ротовой полости;
- наличие костных карманов;
- фиброзные разрастания тканей;
- некротические процессы в мягких тканях;
- тонкие десны, подверженные повреждениям во время процедуры;
- абсцесс с выделением гноя из дёсен;
- подвижность зубов третьей и четвертой степени;
- тяжелые соматические заболевания;
- глубокие пародонтальные карманы (более 5 мм).
Пародонтолог определяет необходимость и обоснованность проведения данной хирургической процедуры после комплексного диагностического обследования, включающего визуальный осмотр и при необходимости аппаратные методы.
Читайте также!
В случае выявления противопоказаний врач подбирает альтернативные способы лечения пародонтита и коррекции состояния зубов.
Техники кюретажа в стоматологии
Кюретаж нередко ошибочно принимают за обычную профессиональную чистку зубов. Однако это гораздо более глубокое и инвазивное вмешательство, проводимое только по показаниям.
Во время кюретажа удаляются не только зубной камень и налет, но и очищаются десневые карманы, устраняются поврежденные ткани, избыточный эпителий и патогенные микроорганизмы, вызывающие воспалительные процессы. Процедура проводится с использованием местной анестезии, а её продолжительность варьируется в зависимости от тяжести повреждения пародонтальных структур.
Метод лечения подбирается индивидуально, с учётом выраженности воспалительного процесса и степени заболевания:
Открытая форма кюретажа
Открытый кюретаж — это хирургическая процедура, при которой вскрывается пародонтальный карман. Она проводится только при глубине повреждения тканей более 5 мм. Во время вмешательства десна рассекается, что позволяет хирургу иметь лучший обзор, контролировать процесс и корректировать действия в зависимости от ситуации.
[sgInset61]
Техника проведения открытого кюретажа в стоматологии:
- подготовка: противовоспалительная терапия, профессиональная чистка зубов, при необходимости их шинирование;
- местная анестезия — современные анестетики обеспечивают полное обезболивание;
- рассечение десны: слизистые ткани вокруг зубов рассекаются, и лоскут откидывается, открывая доступ к корням и обеспечивая хороший визуальный обзор. Глубина разреза достигает дна пародонтального кармана;
- удаление отложений и зубного камня.
Основным инструментом при кюретаже зубов в стоматологии является кюретка, однако для повышения эффективности процедуры специалисты часто прибегают к использованию ультразвуковых скейлеров или лазеров. Эти устройства помогают размягчить твёрдые отложения, что облегчает их удаление, а также полируют поверхности, предотвращая накопление бактерий, поскольку на гладких участках им сложнее закрепиться.
Затем проводится антисептическая обработка, и вся операционная поверхность тщательно дезинфицируется. Далее переходят к заключительному этапу — наложению швов. Рану зашивают, после чего накладывают пародонтальную повязку, которая выполняет защитную функцию и способствует регенерации тканей. Швы снимаются через 10 дней. После вмешательства необходимо тщательно следовать всем рекомендациям врача.
Закрытая форма кюретажа
При закрытом кюретаже десна не рассекается, поэтому процедуру применяют при глубине десневого кармана не более 5 мм.
В этом случае врач использует ультразвуковое оборудование и инструменты для тщательной очистки зубов и дёсен от налёта и зубного камня.
Этапы процедуры:
- обработка ротовой полости антисептическим раствором;
- введение анестезирующего средства;
- удаление твёрдых отложений с поверхности зуба;
- очистка пародонтального кармана с использованием кюретажа;
- обработка кровоостанавливающим (гемостатическим) средством;
- наложение изолирующей повязки.
После процедуры крупные щели уменьшаются, а мелкие полностью заживают. Закрытый кюретаж пародонтальных карманов проводится под местной анестезией, причиняя минимальный дискомфорт пациенту.
Лазерный кюретаж
Лазерный кюретаж в стоматологии является одним из самых популярных. Эффективность терапевтического лазера заключается в выпаривании патологического содержимого и полной дезинфекции поражённых областей.
Лазерные процедуры абсолютно бескровны и выполняются с использованием диодного или эрбиевого лазера. Они рекомендованы пациентам с лёгкой формой пародонтита и тем, у кого есть противопоказания для проведения кюретажа другими способами.
Источник: fxquadro / Freepik
Этапы процедуры:
- Врач, применяя стоматологическую лазерную насадку, направляет концентрированный световой поток в область между десной и корневой поверхностью зуба. Под воздействием высоких температур происходит немедленная коагуляция (прижигание) с последующим испарением патологических тканей.
- Для полной санации патологических полостей лазерный кюретаж часто комбинируют с методом фотодинамической терапии (ФДТ). Перед процедурой врач наносит на поражённые ткани фотосенсибилизирующее вещество на основе хлорофилла — пигмента растительного происхождения.
- Частицы пигмента накапливаются в зонах скопления микробов, образуя фототоксичные соединения примерно в течение 30 минут. Затем воздействие лазерным лучом видимого спектра активирует эти вещества, что приводит к разрушению молекул патогенных микроорганизмов и заражённых ими тканей. В процессе этого происходит интенсивное выделение кислорода.
Благодаря избирательному действию хлорофилла в составе препаратов лазер не воздействует на здоровые ткани. После операции не требуется накладывать швы, что способствует более лёгкому и быстрому восстановлению.
Вакуумный кюретаж
Этот метод также является закрытым, при этом очищение пародонтальных карманов осуществляется с помощью полых насадок и кюрет, подключенных к устройству, создающему низкое давление. Вакуумный компрессор удаляет из карманов слизь, твёрдые отложения и грануляции, что позволяет одновременно очищать карманы и удалять некротические массы.
Читайте также!
Такое сочетание процедур значительно снижает риск осложнений. Для лучшего обзора области лечения может быть предварительно выполнена гингивотомия (иссечение десны).
Этапы процедуры:
- введение анестезирующего препарата;
- очищение поверхности зубного корня от отложений;
- удаление гранулята с десны;
- санация дна кармана с помощью вакуумной насадки;
- промывание антисептическим раствором;
- установка изоляционной прокладки на два дня.
В течение одного посещения проводят вакуумный кюретаж на участке, охватывающем до четырех зубных единиц. После процедуры снижается застой жидкости, улучшается кровообращение в деснах. Вакуумный эффект вызывает образование мини-гематом, что способствует активизации процессов заживления и восстановлению зубодесневой связки.
Лоскутная операция
Этот метод отличается от открытого размером лоскута. Он применяется при очень глубоких карманах более 6 мм. Процедура позволяет не только удалить разросшееся воспаление, но и полностью ликвидировать патологические углубления вокруг зубов.
Во время операции удаляется лишняя ткань, формируется новый край десны. Это обеспечивает стабильный эффект и способствует длительной ремиссии.
Последовательность вмешательства во многом повторяет этапы открытого метода, однако включает дополнительную коррекцию десневого края. За одно посещение, как правило, обрабатывается не более шести зубов. Снятие швов производится спустя 7–10 дней.
Рекомендации пациентам после проведения кюретажа
После проведения открытого и закрытого кюретажа в стоматологии очень важно обеспечить быстрое заживление и минимизировать риск осложнений. Для того рекомендуется следовать определённым рекомендациям.
Восстановление после закрытого кюретажа с применением лазера или ультразвука, как правило, проходит легко и не требует специальных ограничений. В первые часы лучше отказаться от приёма пищи, а в следующие 2–3 дня придерживаться мягкого тёплого рациона. Временная чувствительность зубов к температуре — нормальное явление, которое постепенно проходит.
Во время восстановления после открытого кюретажа крайне важно придерживаться рекомендаций специалиста, чтобы избежать осложнений. Обычно процесс заживления десны занимает 2–3 месяца. В этот период врач может назначить противовоспалительные, обезболивающие средства и антибиотики при необходимости.
Источник: freepik / Freepik
Для предотвращения возможных осложнений рекомендуется:
- регулярно 2–3 раза в день полоскать рот антисептическими растворами (например, хлоргексидином или перекисью водорода);
- исключить из рациона острые, горячие и кислые блюда;
- в течение первой недели после операции не принимать горячие ванны и не посещать баню;
- избегать физических нагрузок в течение 10 дней, а затем постепенно увеличивать их интенсивность, не перегружая организм;
- воздержаться от употребления алкогольных напитков на весь период лечения;
- принимать все назначенные стоматологом препараты;
- использовать соломинку для напитков, чтобы не повредить швы;
- прикладывать лед к месту операции для снятия отека.
Для снижения риска инфицирования после процедуры кюретажа рекомендуется приобрести новую зубную щётку. При лечении пародонтита поддержание качественной гигиены полости рта играет ключевую роль в предотвращении повторного воспаления.
Имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или проконсультироваться со специалистом.
Материал основан на следующих источниках:
- Герелюк В. И., Матвийкив Т. И., Илькив М. М. Закрытый кюретаж и нехирургическая пародонтальная терапия как основы базовой терапии патологии пародонта //Современная стоматология. – 2017. – №. 3. – С. 28-28.
- Ганджа М. С., Гандылян К. С., Майборода Ю. Н. Оценка эффективности кюретажа пародонтальных карманов по цитоэнзимохимическим показателям //Кубанский научный медицинский вестник. – 2017. – №. 1. – С. 28-32.
- Мамедов Р. М. Диагностика простейших полости рта и влияние их эрадикации на эффективность комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта //Медицинские новости. – 2011. – №. 3. – С. 80-82.
Часто задаваемые вопросы о кюретаже в стоматологии
Какие последствия могут возникнуть после проведения кюретажа?
В стоматологии после удаления зуба проводится процедура кюретажа дёсен. В течение нескольких недель после всех манипуляций может сохраняться повышенная чувствительность зубов. Чтобы снизить дискомфорт, рекомендуется применять специальные пасты и гели по назначению стоматолога.
Читайте также!
Возможные последствия:
- отёчность и образование гематом в области раны и прилегающих тканей могут сохраняться до двух недель, постепенно исчезая без дополнительного вмешательства;
- могут возникать ощущение дискомфорта и затруднения при открывании рта, однако такие проявления, как правило, проходят самостоятельно в течение нескольких дней;
- в течение трёх недель может оставаться подвижность зубов;
- возможно повышение температуры тела и ощущение общего недомогания.
Сколько времени занимает процедура кюретажа зубов, проводимая в стоматологии?
Длительность процедуры варьируется от 30 минут до 2,5 часов и определяется числом обрабатываемых зубов, выбранным методом и степенью сложности вмешательства.
Насколько сильны болевые ощущения во время процедуры кюретажа?
Благодаря использованию эффективной анестезии пациент не ощущает дискомфорта на протяжении всех манипуляций кюретажа. После процедуры могут появиться неприятные, ноющие и пульсирующие ощущения, поэтому для облегчения состояния рекомендуется принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом.
Кюретаж дёсен в стоматологии – распространённая методика, часто применяемая в составе комплексного лечения пародонтита наряду с профессиональной чисткой. Она способствует оздоровлению десневых тканей, укреплению зубов и профилактике их ранней утраты.
Источник изображения на шапке: ArtPhoto_studio / Freepik
