1402 
О чем речь? Периодонтит – воспаление соединительной ткани зуба, находящейся между цементом и альвеолой. Патология возникает из-за травм, инфекции или при нарушениях во время стоматологического лечения.
На что обратить внимание? Признаками острого периодонтита является ноющая боль в зубе, усиливающаяся при надавливании. Хронический тип болезни ведет себя по-разному в зависимости от вида. Если ничего не предпринимать, то велик риск потери зуба и даже возникновения сепсиса.
Понятие и виды периодонтита
Это воспалительный процесс, вызванный бактериальным заражением, травмой или воздействием лекарств, который поражает периодонт – ткань, соединяющую альвеолу и цемент зуба.
Периодонтит зуба составляет от 25 % до 30 % всех обращений к стоматологу и выявляется у людей разных возрастов.
В зависимости от этиологии заболевание делят на 3 основных вида.
Травматический
Развивается как вследствие единичного мощного механического воздействия (например, удара, ушиба или попадания твердого предмета), так и при регулярных небольших повреждениях, таких, например, как привычка откусывать швейные нити.
Инфекционный
Провоцируется бактериальным заражением, чаще всего стрептококками. Среди них 62 % составляют негемолитические виды, 26 % — зеленящие, а 12 % — гемолитические.
Источник: studiogstock / Freepik
Помимо кокковой флоры, в патологическом процессе часто участвуют вейлонеллы, лактобактерии и дрожжеподобный грибок.
Медикаментозный
Данный тип периодонтита возникает вследствие проникновения сильнодействующих препаратов за пределы корневого канала, что приводит к повреждению тканей периодонта. Это может произойти, к примеру, если лекарственный препарат был оставлен в корневом канале дольше допустимого срока из-за несвоевременного визита к стоматологу.
Основные механизмы инфицирования периодонта:
- эндогенный (внутризубный) путь — бактерии и их токсины выходят в периодонтальные ткани через корневые каналы после гибели и разложения поражённой пульпы;
- экзогенный (внезубной) — воспаление распространяется из соседних анатомических структур, включая пазухи носа (гайморит), костные ткани (остит, остеомиелит), пародонт.
В редких случаях инфекция может попасть в ткани периодонта через кровь или лимфу.
Читайте также!
Основная цель классификации периодонтитов — это определение причины воспаления и изменений, происходящих в периодонтальных тканях. Наиболее часто используемой в клинической практике является систематизация, предложенная И. Г. Лукомским:
- острый апикальный (верхушечный) периодонтит, который бывает гнойным или серозным;
- хронический апикальный (верхушечный) периодонтит: гранулематозный, гранулирующий и фиброзный.
В диагностике заболевания учитывается также классификация, предусмотренная в МКБ-10.
Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения – код К04.4:
- периодонтит апикальный острый БДУ.
Периодонтит апикальный хронический – код К04.5, подразделяется на такие виды:
- гранулема периапикальная или апикальная;
- периодонтит апикальный БДУ.
Абсцесс периапикальный с полостью – код К04.6, подразделяется на:
- абсцесс дентоальвеолярный с полостью;
- абсцесс дентальный с полостью.
Абсцесс периапикальный без полости – код К04.7, подразделяется на:
- абсцесс периапикальный БДУ;
- абсцесс дентоальвеолярный БДУ;
- абсцесс дентальный БДУ.
Киста корня зуба – код К04.8, подразделяется на такие виды, как:
- киста периодонтальная (апикальная);
- киста периапикальная;
- киста корня остаточная.
Причины периодонтита
Периодонтит, как у детей, так и у взрослых, возникает из-за отсутствия своевременного лечения кариеса. А он развивается под воздействием патогенной среды, содержащейся в зубном налете. Он состоит из остатков еды, компонентов слюны и бактерий ротовой полости, которые преобразуют свободные сахара в кислоты, разрушающие эмаль. Налёт появляется на зубах, в области десневого края и на языке.
Такая среда идеально подходит для размножения бактерий Streptococcus mutans, питающихся свободными сахарами и выделяющих кислоты в процессе метаболизма.
Под воздействием этой среды эмаль разрушается, образуя углубления или полости, что приводит к развитию кариеса.
При отсутствии регулярного удаления налёта он минерализуется, превращаясь в зубной камень. Это твёрдые образования, служащие средой для бактерий. Если налёт можно устранить с помощью зубной щётки, то зубной камень требует профессионального стоматологического вмешательства (чистка в клинике).
Проникая через кариозные полости, бактерии достигают пульпы, вызывая её воспаление и развитие пульпита. Если не принять меры, это распространяется на периодонт, вызывая скопление серозного экссудата и гноя, что становится причиной периодонтита.
Инфекционный процесс в периодонте может развиться не только из-за запущенного кариеса, но и из-за травматического повреждения, ошибок при лечении зубов или фоновых заболеваний.
Травма челюсти
Полученная в ходе драки или, например, падения, она может вызвать быструю внезапную гибель пульпы зуба. При ее разложении высвобождаются продукты обмена, что инициирует воспаление в тканях периодонта.
Ошибки в лечении стоматологических заболеваний
Если устранение пульпита выполнено неправильно, кариес может остаться под пломбой, дойти до пульпы. Это провоцирует воспалительный процесс в периодонте.
Источник: avistock / Freepik
Также через пульпу могут попасть агрессивные стоматологические материалы или препараты, что тоже способно вызвать раздражение, воспаление. Чаще всего это происходит, когда лекарство долго остаётся в контакте с зубом, если пациент игнорировал повторный визит после установки временной пломбы.
Сопутствующие инфекционно-воспалительные процессы
Периодонтит иногда развивается как осложнение гайморита или синусита, когда бактерии из пазух носа проникают в окружающие ткани. Обычно эту форму заболевания провоцируют патогенные штаммы стрепто- и стафилококков.
Факторы, способствующие возникновению периодонтита:
- недостаточная гигиена ротовой полости, приводящая к накоплению налёта, образованию зубного камня и развитию кариеса;
- врожденная склонность к воспалительным заболеваниям периодонта;
- курение — никотин негативно влияет на зубную эмаль, делая её более подверженной бактериальному воздействию;
- чрезмерное употребление сладких продуктов стимулирует рост бактерий во рту, что может привести к разрушению эмали и возникновению кариозных полостей;
- наличие хронических заболеваний, таких как диабет, патологии сердца или артрит, может повышать вероятность развития периодонтита из-за системного воспаления в организме;
Читайте также!
- изменения в гормональном фоне, особенно в периоды беременности или менопаузы;
- хронический стресс ослабляет иммунитет, что снижает защитные силы организма и увеличивает вероятность развития инфекций, включая заболевания полости рта.
Признаки периодонтита
Теперь рассмотрим основные его симптомы.
На ранней стадии острый апикальный периодонтит вызывает слабые, тянущие боли, локализующиеся в области поражённого зуба. Такая может сохраняться несколько дней, при этом пациент жалуется на резкое усиление ощущений при жевании, надавливании или постукивании по зубу.
Во время осмотра заметно, что десны не отёкшие, не изменили окраску. Но внутри органа присутствует кариозная полость или пломба. Аллергические или травматические заболевания могут вызывать отёки и кровоизлияния в области десен.
На следующем этапе в области поражения начинает скапливаться воспалительная жидкость. В первые 2–3 дня она не содержит гноя, что характерно для острого серозного периодонтита.
При этой стадии состояние пациента ухудшается: зуб начинает болеть продолжительное время. Иногда боль становится постоянной, а при нажатии на орган усиливается. Вокруг пораженного зуба десна немного отекает, становится болезненной, приобретая красноватый оттенок.
Когда начинается стадия нагноения, основной признак — острые, продолжительные пульсирующие боли, порой настолько интенсивные, что их трудно терпеть. С каждым днём состояние пациента ухудшается, в процесс может быть вовлечён тройничный нерв.
Если поражён зуб на нижней челюсти, боль может отдавать в ухо, а при проблемах с верхними – в область носа, глаза и виска. Пациенты жалуются на невозможность прикоснуться к больному органу, а также на трудности с раскрытием рта. Десна на значительном участке отечна. Наблюдается увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, иногда с вовлечением шейных.
Идет ухудшение общего состояния: температура поднимается, начинается озноб, недомогание. Немедленное лечение периодонтита необходимо для того, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Проявления хронического апикального периодонтита зависят от его формы и стадии. Однако все симптомы патологии, в сравнении с острым процессом, не такие выраженные.
Гранулирующий периодонтит
Для данной формы характерны регулярные обострения. В фазе обострения боль в зубе умеренная, появляется выраженная подвижность пораженной единицы. В некоторых случаях на десне над затронутым зубом формируются свищи с легкими выделениями гноя. Они иногда выходят не в области десны, но на коже над пораженной единицей, в иных зонах лица и шеи.
Источник: gstockstudio / Freepik
После стихания обострения свищевые ходы самостоятельно закрываются. В период ремиссии возможны слабые болевые ощущения при жевании и контакте с холодными напитками.
Фиброзный периодонтит
Для данной формы характерно малозаметное течение с минимальными проявлениями и редкими эпизодами обострений. Заболевание может долго оставаться в латентной форме, не влияя на внешний вид зуба.
При обострении появляется ноющая боль, усиливающаяся при жевании, десна слегка отекает и краснеет. Эти симптомы могут исчезнуть в короткие сроки. Фиброзная форма заболевания считается наиболее благоприятной.
Гранулематозный периодонтит
Развивается незаметно, поскольку гранулема увеличивается без выраженных симптомов. Когда она разрастается, то начинает оказывать давление на окружающие ткани, повреждая их. Проблемы с кровообращением приводят к воспалению надкостницы (периоститу), в результате чего образуется флюс — болезненный отек десны или щеки.
Постепенно происходит разрушение костной ткани, что вызывает патологическую подвижность зуба, особенно при воздействии давления. Вокруг верхушки корня может развиться радикулярная киста, из которой выходит свищ, открывающийся на десне над зубом.
Читайте также!
Состояние пациента при этом ухудшается, приводя к тяжелому течению, образованию абсцессов и высокой температуре.
Лечение периодонтита
Народные средства не способны устранить основную причину воспаления, но гипертонические полоскания могут помочь уменьшить болезненность и быть эффективными, если существует отток гнойной жидкости.
Консервативные методы терапии в домашних условиях иногда эффективны только на начальных этапах заболевания. В случае прогресса болезни следует безотлагательно посетить стоматологическую клинику.
Поэтапное лечение периодонтита после постановки диагноза выгладит следующим образом:
- удаление пломбировочного материала и продуктов воспаления из канала корня;
- обработка канала антисептиком для его очищения и дезинфекции;
- установка постоянной пломбы после полного устранения воспаления.
Если корневые каналы не проходимы, имеется гранулема, и консервативное лечение не приносит результатов, требуется хирургическое вмешательство.
Применяются следующие методики:
- экстракция корня с выскабливанием лунки;
- резекция апекса зуба с иссечением гранулемы;
- дренирование и удаление гранулемы без резекции апекса;
- извлечение органа с целью избавления от хронического очага инфекции с последующим его восстановлением в альвеоле (резекция);
- гемисекция – удаление части корня и коронковой части зуба при сохранении оставшейся структуры, если нет значительного повреждения кости и острого воспаления;
- коронарорадикулярная сепарация.
К проведению резекции верхушки корня есть противопоказания:
- зуб не подлежит протезированию;
- корень обладает выраженной подвижностью;
- гранулема расположена латерально;
- общее ослабленное состояние пациента;
- высокий риск негативных последствий лечения;
- дискомфорт или боль при надкусывании.
Обострение периодонтита корня нередко требует повторного лечения и хирургического вмешательства в виде разреза десны.
Источник: freepik / Freepik
Успех лечения данного заболевания зависит от трех ключевых факторов:
- степень проходимости каналов корня;
- текущая фаза патологии;
- масштаб деструктивных изменений в тканях.
В случае невозможности лечения, зуб подлежит удалению. Это нужно во избежание распространения инфекции и серьёзных осложнений для всего организма. Периодонтит – стоматологическая болезнь, требующая тщательной диагностики, строгого соблюдения врачебных предписаний и продолжительного лечения.
Имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или проконсультироваться со специалистом.
Материал основан на следующих источниках:
- Дедова Л. Н., Лапицкая А. В. Быстропрогрессирующий периодонтит: методы лечения (часть 2) //Стоматолог. – 2014. – Т. 12. – №. 1. – С. 11.
- Цакоев А. Г. Периодонтит: особенности, симптомы, лечение //Научный Лидер. – 2022. – №. 25. – С. 45-46.
- Шухорова Ю. А., Жестков А. В. Хронический периодонтит-актуальная проблема стоматологии //Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения. – 2008. – С. 302-303.
Часто задаваемые вопросы о периодонтите
Какие осложнения он может спровоцировать?
Абсцесс — скопление гноя в области, прилегающей к корневым каналам. Если не начать лечение на ранней стадии, воспаление распространится, что чревато остеомиелитом.
Какие прогнозы терапии?
Вероятность сохранения единицы и полного выздоровления определяется стадией заболевания на момент визита пациента к стоматологу и качеством выполнения соответствующих процедур.
Читайте также!
При правильном и своевременном эндодонтическом лечении зуб можно сохранить на долгий срок. Осложнения из-за позднего обращения – основная причина его утраты. Также следует помнить, что они могут представлять серьёзную угрозу для жизни пациента.
Существуют ли методы профилактики?
Основной мерой является оперативное лечение кариозных поражений и пульпита. Также рекомендуется не откладывать лечение травм челюсти и зубов, и при малейших повреждениях, таких как порезы десен (например, костью от рыбы) или удары, обращаться к врачу для диагностики возможных осложнений.
Чтобы не пропустить начало болезни, необходимо посещать стоматологическую клинику дважды в год для профилактических осмотров. Не следует откладывать визит до появления болезненных симптомов, которые могут существенно снизить качество жизни. Такой подход устранит риски возникновения осложнений и ускорит процесс восстановления.
Источник изображения на шапке: ahmadzada / Freepik
