1507 
О чем речь? Пульпит зуба — воспаление внутренней ткани, которая содержит нервы и кровеносные сосуды. Часто сопровождается сильной болью, особенно при воздействии горячего, холодного или сладкого.
Что делать? При первых признаках пульпита – острой или пульсирующей боли – важно незамедлительно отправиться к стоматологу. Он проведет диагностику, определит стадию воспаления и назначит лечение. Если вовремя не обратиться за помощью, пульпит может привести к серьезным осложнениям – периодонтиту или даже потере зуба.
Особенности пульпита зуба
Что такое пульпит зуба? Это воспалительное поражение пульпы.
Пульпа представляет собой рыхлую соединительную ткань с волокнистой структурой, содержащую многочисленные нервные окончания и кровеносные сосуды, которые обеспечивают питание и функционирование зуба.
Верхняя часть зуба, называемая коронковой, покрыта эмалью – самой твердой тканью человеческого организма. Под ней расположен дентин, а еще глубже – небольшая полость, заполненная пульпой. Пульпа состоит из двух частей: коронковой (находится в коронке зуба) и корневой (расположена в каналах корня зуба).
Пульпит зуба в стоматологической практике встречается довольно часто. С такими проблемами к стоматологам обращаются около 20–25 % пациентов.
Возникновение пульпита связано с несколькими факторами, среди которых основную роль играют микроорганизмы, медицинские манипуляции и травмы.
Инфекционные причины (микроорганизмы)
Одним из основных факторов развития пульпита является проникновение микроорганизмов в полость зуба.
Наиболее распространенный путь заражения – кариес. Даже если он развивается медленно, а слой дентина остается относительно неповрежденным, воспаление пульпы может начаться из-за токсинов бактерий. Если же кариозная полость существует длительное время без лечения, разрушение тканей зуба прогрессирует, и инфекция неизбежно затрагивает пульпу.
Кроме того, бактерии могут попасть внутрь зуба через некачественно установленную или поврежденную пломбу.
Инфекция может достигнуть пульпы не только через зубные ткани, но и через кровеносные сосуды, питающие зуб. Этот процесс называется гематогенным распространением. Он возможен при наличии в организме хронических или острых инфекций.
Источник: Ozkan Guner / Unsplash
Иногда инфекция проникает в пульпу не через коронковую часть зуба, а снизу – через корневые каналы, когда рядом с зубом имеются хронические воспалительные процессы. Еще один вариант проникновения инфекции – воспаленные пародонтальные карманы при обострениях пародонтита.
Ятрогенные причины (ошибки или последствия лечения)
Пульпит после лечения зуба может появиться из-за нарушения технологии при стоматологических манипуляциях или из-за особенностей пациента, которые не были учтены. Например:
- перегрев зубных тканей при препарировании;
- неправильный баланс влаги, пересушивание тканей;
- раздражение от материалов пломбы или лекарств;
- чрезмерное механическое воздействие на ткани.
Травмы
Повреждение тоже может спровоцировать пульпит зуба. В зависимости от характера воздействия травмы делятся на острые и хронические. Острыми травмами считаются скол коронковой части зуба, при котором открывается доступ к пульпе, перелом корней зуба, смещение зубов и так далее.
Читайте также!
Хронические травмы – это долговременное воздействие, не вызывающее мгновенного повреждения, но постепенно приводящее к воспалению пульпы, например бруксизм и стираемость зубов при неправильном прикусе, неправильное расположение пломбы и другие.
В редких случаях воспаление пульпы развивается без явных внешних повреждений или инфекционного воздействия. Такие случаи называют идиопатическими, так как точные механизмы возникновения воспаления неизвестны.
Виды пульпита зуба
Пульпит зуба может быть острым и хроническим.
Острый пульпит возникает внезапно и сопровождается сильными, приступообразными болями, которые чаще всего проявляются ночью. Боль не зависит от внешних раздражителей и не исчезает даже после их устранения. В начальной стадии на эмали появляется небольшое темное пятно, которое со временем углубляется, затрагивая дентин и пульпу.
Если воспаление не проходит в течение трех недель, заболевание переходит в хроническую форму.
Острый пульпит делится на несколько видов:
- Очаговый – ранняя стадия заболевания, продолжается несколько суток. Болевые приступы длятся до 20 минут, а промежутки между ними составляют 2–3 часа. Может наблюдаться небольшая отечность десен.
- Диффузный – воспаление распространяется на всю пульпу, включая коронковую часть и корневые каналы. Из-за нарушения кровоснабжения боль становится пульсирующей и длительной.
- Гнойный – внутри полости зуба скапливается гной, что вызывает сильную болезненную пульсацию. Пациент ощущает постоянное ухудшение состояния.
- Серозный – часто встречается у детей с молочными зубами, развивается на фоне инфекции. Боли непродолжительные, носят периодический характер.
Если острый воспалительный процесс не купирован своевременно, пульпит зуба переходит в хроническую форму. Выделяют следующие формы:
- Фиброзный – развивается после острого воспаления. Может протекать бессимптомно в течение нескольких месяцев, обостряясь время от времени. Десны остаются без изменений, ноющая боль возникает редко.
- Гангренозный – тяжелая форма, при которой происходит некроз (отмирание) тканей пульпы. Зуб постепенно разрушается, коронковая часть темнеет.
- Гипертрофический – в глубокой кариозной полости разрастаются воспаленные ткани красного цвета, которые кровоточат даже при незначительном механическом воздействии.
Пульпит также может быть гнойным:
- При гнойной форме воспалительный экссудат распространяется от коронковой части пульпы к корневой, оказывая давление на нервные окончания. В результате боль становится интенсивной, не проходит длительное время и усиливается в ночные часы. Боли отдают в ухо, висок, глазницу или челюсть. Для такой формы характерно усиление боли под воздействием горячих раздражителей и снижение при контакте с холодом. Эмаль пораженного зуба может потемнеть, десны вокруг него отекают и кровоточат, во рту появляется неприятный, гнилостный запах.
Симптомы пульпита зуба
Признаки пульпита зуба зависят от его формы.
В большинстве случаев заболевание сопровождается выраженной болью, однако в некоторых случаях воспаление может протекать без выраженных симптомов.
Острый пульпит зуба имеет следующие симптомы:
- сильная пульсирующая боль, возникающая с периодичностью (например, раз в 2–3 часа), приступообразная (приступ может длиться до 20–30 минут);
- локализация боли четкая, боли становятся сильнее в положении лежа;
- отмечается реакция на перепады температур, холодная и горячая пища может провоцировать болезненные ощущения.
Признаки гнойного пульпита зуба:
- боль интенсивная, сверлящего характера, длительная, периоды облегчения недолгие;
- боль иррадиирущая, отдает в соседние области (челюсти, виски, скулы, уши, шею);
- есть выраженная реакция на изменение температур – усиление болей при контакте с горячим и временное облегчение после воздействия холода;
- выражен отек тканей вокруг пораженного зуба;
- десны кровоточат;
- зубная эмаль темнеет.
Для фиброзного пульпита характерны:
- боль ноющего характера, постоянная, обостряется в ночное время;
- в области зуба ощущается тяжесть и внутреннее распирание;
- повышенная чувствительность к температурным раздражителям, горячая и холодная пища вызывает дискомфорт и боль.
Источник: benzoix / Freepik
Гангренозный пульпит зуба проявляется через следующие симптомы:
- сильная приступообразная боль, сопровождается ощущением тяжести в пораженной области;
- болевые ощущения усиливаются при механическом воздействии (например, жевании) и контакте с горячим;
- выраженное воспаление десен, появление свищевых ходов (отверстий, через которые выходит гной);
- неприятный, гнилостный запах в полости рта.
Признаки гипертрофического пульпита:
- на начальных стадиях боль выраженная, острая, постепенно переходящая в ноющую и тянущую;
- десны красные, воспаленные, кровоточат;
- в полости рта появляется неприятный запах.
Возможные осложнения пульпита зуба
Хотя боли при пульпите зуба в хронической форме практически не ощущаются, это не означает, что заболевание не прогрессирует. Запущенный пульпит способен привести к серьезным осложнениям.
Развитие периодонтита
При проникновении инфекции в периодонт (соединительную ткань, окружающую корень зуба) развивается воспаление, которое нарушает его структуру и ослабляет крепление зуба в челюсти. Через корневой канал бактерии проникают в окружающие ткани, вызывая образование полостей с гнойным или серозным содержимым.
Читайте также!
Симптомы включают боль при накусывании и постукивании по зубу, также возможно повышение температуры тела. Десна может приобрести синеватый оттенок. В некоторых случаях заболевание остается скрытым в течение длительного времени.
Развитие периостита (флюса)
При этом состоянии воспаляется надкостница – тонкая оболочка соединительной ткани, покрывающая кости челюсти. Развивающийся процесс сопровождается формированием абсцесса (гнойного очага), что приводит к выраженному отеку десны, щеки и губ. Пациент ощущает сильную, резкую боль, а температура тела может достигать 38 °C.
Развитие флегмоны
Представляет собой острое воспаление подкожной клетчатки и является осложнением периостита.
При этом заболевании с одной стороны лица и шеи возникает выраженная отечность, что затрудняет открытие рта, жевание и проглатывание пищи. У больного может подниматься температура до 39–40 °C, появляется неприятный запах изо рта, а также ощущение жжения в зоне воспаления.
При первых признаках флегмоны крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью.
Развитие гингивита
Это воспаление десен, при котором они увеличиваются в размерах, становятся болезненными и склонными к кровоточивости во время еды или чистки зубов. Со временем боль усиливается, и возможно повышение температуры.
Развитие остеомиелита челюсти
Остеомиелит – это воспаление костной ткани челюсти, которое может развиться не только из-за запущенного пульпита, но и при других стоматологических патологиях, например, осложненном прорезывании зубов мудрости. Помимо выраженных местных симптомов, это заболевание сопровождается системными признаками интоксикации, такими как головная боль, общая слабость, нарушения сна и повышение температуры.
Развитие сепсиса (заражение крови)
Опасное для жизни состояние, возникающее при попадании патогенных микроорганизмов в кровь, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. При септическом шоке наблюдаются повышение температуры до 40 °C, резкое падение артериального давления, учащенное сердцебиение, а также возможная потеря сознания или развитие комы.
Способы диагностики пульпита зуба
Что делать, если вы подозреваете у себя пульпит зуба? Первым и главным его признаком является острая, пульсирующая боль. Если она появилась, необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу. Вовремя проведенное лечение поможет избежать хронического пульпита зуба и других опасных осложнений.
Источник: автор / сайт
Врачебное обследование включает несколько этапов:
- Осмотр и сбор анамнеза. Стоматолог внимательно выслушивает жалобы пациента, уточняет, когда начались болевые ощущения, как долго они длятся, усиливаются ли, были ли ранее травмы зуба, глубокий кариес или другие заболевания полости рта.
- Перкуссия (простукивание зуба). Для выявления воспалительного процесса врач постукивает по зубу стоматологическим инструментом. В зависимости от болевой реакции можно определить, насколько глубоко распространилось воспаление.
- Зондирование. С помощью стоматологического зонда врач оценивает глубину кариозной полости, проверяет пораженные участки, оценивает болевые ощущения пациента.
- Термодиагностика. Для определения степени воспаления стоматолог воздействует на зуб холодным или теплым воздухом.
- Электродиагностика. Врач проверяет жизнеспособность нерва, подавая слабый электрический импульс.
- Рентген. На снимке видны очаги воспаления, наличие полостей с кариесом, а также изменения в периодонте, характерные для осложненных форм пульпита.
Методы лечения пульпита зуба
Лечение пульпита постоянных зубов нельзя откладывать. Появление первых признаков заболевания должно стать поводом неотложного обращения к специалисту. Если требуется снять боли до визита к стоматологу, можно прибегнуть к нестероидным противовоспалительным и обезболивающим препаратам, таким как «Найз» 100 мг, «Нурофен» 200 мг или «Кеторол» 150 мг.
Как лечат пульпит зуба? Методы терапии пульпита зависят от степени воспаления, возраста пациента, состояния зубных тканей и других факторов. Биологический метод (или консервативное лечение) применяется на ранних стадиях заболевания и позволяет сохранить жизнеспособность пульпы, особенно у пациентов младше 30 лет, если нерв сохраняет чувствительность (ЭОД до 25 мкА). Процесс лечения выглядит следующим образом:
- Первый визит: очищение полости зуба от разрушенных тканей, антисептическая обработка, нанесение лечебного материала, способствующего восстановлению дентина, установка временной пломбы. Манипуляции проводятся под местной анестезией.
- Второй визит (через неделю): при отсутствии болевого синдрома устанавливается постоянная пломба. В течение года проводится контроль состояния зуба.
Метод частичного удаления пульпы (витальная ампутация) применяется, если пульпит не дошел до корня зуба (ЭОД до 40 мкА).
Читайте также!
Лечение позволяет сохранить функциональность корневой пульпы и включает два этапа:
- Первый визит: вскрытие полости зуба под местной анестезией, удаление только коронковой части пульпы, дезинфекция, наложение лечебного покрытия.
- Второй визит (через неделю): если болевые ощущения не возникли, устанавливается постоянная пломба.
Метод полного удаления (витальная экстирпация) – основной способ лечения, при котором воспаленная пульпа удаляется полностью. Лечение проходит в один или два этапа в зависимости от ситуации:
- Первый визит: очищение кариозной полости, извлечение пульпы из коронковой и корневой частей, дезинфекция каналов, установка временной пломбы.
- Второй визит: пломбирование корневых каналов с применением специальных материалов (гуттаперчевых штифтов или паст), контроль рентгеновским снимком.
Метод с предварительным некрозом нерва (девитальная экстирпация) используется, если пациент не переносит анестезию. Для разрушения нерва (чтобы снять боль) применяется специальная паста (на основе мышьяка или его аналога).
- Первый визит: вскрытие зубной полости, нанесение девитализирующего состава, установка временной пломбы,
- Второй визит: когда болевые ощущения полностью проходят, врач проводит удаление некротизированной пульпы, антисептическую обработку, пломбирование корневых каналов и выполняет окончательную реставрацию зуба. После этого пациенту делают рентген для контроля.
Пульпит после удаления зуба
Удаление зубов проводится в крайних случаях, если инфекция распространилась на окружающие ткани (периодонт, надкостницу, кость челюсти), и пульпит вызвал гнойные осложнения. После удаления зуба возможно его восстановление с помощью имплантации и протезирования.
Имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или проконсультироваться со специалистом.
Материал основан на следующих источниках:
- Рувинская Г. Р., Фазылова Ю. В. Современные принципы консервативного лечения пульпита //Современные проблемы науки и образования. – 2012. – №. 5. – С. 1-1.
- Бондаренко Н. Н., Лукиных Л. М. Пульпит. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечение. – 2017.
- Абросимова В. А., Елисеева Я. Е., Мошкина С. А. Пульпит и его осложнения //Молодежь, наука, медицина. – 2020. – С. 5-5.
Часто задаваемые вопросы о пульпите зуба
Болит зуб после лечения пульпита. Это нормально?
Умеренные болевые ощущения в течение 2–4 дней считаются нормальной реакцией организма на вмешательство. Чтобы облегчить состояние, можно принять обезболивающее средство. Однако если боль сильная и длительная, это может указывать на некачественное пломбирование корневых каналов. В таком случае необходимо повторно обратиться к стоматологу для ревизии: врач снимет старую пломбу, очистит каналы и проведет повторное лечение.
Можно ли вылечить пульпит в домашних условиях?
Пульпит постоянных зубов невозможно вылечить самостоятельно. Воспаленная пульпа расположена глубоко внутри зуба, и без профессионального вмешательства удалить инфекцию нельзя. При первых признаках заболевания, особенно при острой боли, необходимо обратиться к стоматологу. Если игнорировать проблему, пульпит зуба может перерасти в тяжелую форму, требующую более сложного лечения.
Можно ли полностью вылечить пульпит?
Если пульпит корня зуба обнаружен на ранней стадии, и лечение проводится биологическим методом, есть высокий шанс полного восстановления тканей зуба. В случае депульпации (удаления пульпы) зуб способен прослужить долгие годы, однако со временем может потребоваться замена пломбы или установка коронки. Даже при потере зуба его можно заменить с помощью имплантации.
Если же болезнь запущена и сопровождается осложнениями (периодонтит, периостит, остеомиелит), прогноз ухудшается. В таких случаях лечение может быть длительным, а в ряде ситуаций зуб спасти не удается.
Чтобы избежать развития пульпита, важно дважды в год посещать стоматолога, своевременно лечить кариес и другие заболевания полости рта, а также соблюдать гигиену зубов и десен.
Источник изображения на шапке: sweet_tomato / Freepik
