Вывих нижней челюсти

Вывих челюсти согласно статистике, составляют 2-5 % от суммарного числа вывихов, которые встречаются в травматологии. Чаще всего вывих челюсти или вывих ВНЧС наблюдается у женщин средней и пожилой возрастной группы, что обусловлено нюансами его строения. А именно слабость связочного аппарата, незначительная глубина нижнечелюстной ямки или малый размер суставного бугорка.

Одной из опасных патологий, которые лишают человека способности нормально разговаривать, провоцируют обильную секрецию слюнных желез и болевой синдром повышенной интенсивности, а также приводят к изменению анатомии лица и отсутствию естественного контакта между зубами, относится вывих нижней челюсти.

Как правило, заболевание встречается у лиц с патологиями в области зубочелюстной системы, подверженных частым стрессам, страдающих системными нарушениями (подагра), подвергшихся травмированию, перенесших осложнения после гнойно-воспалительных поражений мозга, и у других групп пациентов.

В клинике «Имплантмастер» выявлением и устранением вывиха нижней челюсти занимаются челюстно-лицевые хирурги с внушительным профессиональным опытом. Они используют в своей деятельности передовую технику, которая позволяет с максимальной точностью и абсолютной безопасностью для пациента диагностировать патологию. После постановки диагноза мы назначаем пациентам действенные консервативные процедуры или хирургические способы воздействия. Отдельного внимания заслуживает возможность вправления вывиха нижней челюсти и удержания её в правильном положении.

Далее в статье мы дадим детальную информацию, касающуюся симптоматики, факторов риска, видов и способов устранения вывиха ВНЧС. Надеемся, что предложенный материал будет полезным для Вас!

Особенности патологии вывих нижней челюсти

Речь идет о сдвиге суставной головки нижнечелюстного сустава за границы анатомического ложа, которое приводит к расстройству функции ВНЧС. Вывих нижней челюсти характеризуется серьезными осложнениями, к числу которых относится отсутствие разборчивой речи и естественной окклюзии, повышенное слюноотделение, болевой синдром значительной интенсивности, сдвиг подбородка и изменение формы лица. Также иногда возможен вывих челюсти при зевании, лечить подобную патологию просто, необходимо обратится к опытному специалисту, например врачу стоматологи или травматологу.

Судить о наличии патологии можно по результатам рентгенологического исследования или КТ ВНЧС. В рамках лечебных мероприятия вывих вправляют с помощью консервативной терапии или оперативного вмешательства с последующим шинированием нижней челюсти.

Факторы повышающие риск вывиха челюсти

Вывих нижней челюсти встречается у следующих категорий пациентов:

• С аномалиями в области зубочелюстного аппарата, а также с артритом и артрозом ВНЧС;
• При возникновении частых стрессовых ситуаций, что отражается на работе челюсти – жевательная мускулатура мгновенно сжимается, что сопровождается появлением небольших шишек на лице;
• При системных патологиях, характеризующихся отложением кристаллов урата в суставах и развитием подагры;
• У пациентов с повышенным уровнем глюкозы в крови, что сопровождается сокращением числа сосудов, ухудшением метаболизма, атрофией нервных волокон и слабостью связок и мускулатуры;
• Лицам с острой ревматической лихорадкой, с осложнениями после гнойных воспалительных процессов, а также пациентам, которые ранее перенесли воспалительное поражение костного мозга;
• У людей с анатомическими особенностями, например, с широкой суставной сумкой;
• У лиц, страдающих эпилептическим синдромом, а также врожденной аномалией соединительной ткани.
• Вывих челюсти при удалении зуба говорит об чрезмерном приложении силы и неопытности врача.

Несмотря на то, что плоский суставной бугорок характерен для детей и лиц пожилого возраста, вывих нижней челюсти у них наблюдается реже, чем у молодых пациентов. Это обусловлено тем, что у вышеуказанных групп пациентов ветвь и тело нижней челюсти формируют угол  140°, а у молодых людей и людей зрелой возрастной группы он достигает 110°.

Наша команда врачей

Виды вывихов нижней челюсти

Существует неполный (подвывих) и полный вывих нижней челюсти. В первом случае происходит частичное нарушение соприкосновения суставных поверхностей; во втором – контакт между суставными поверхностями исчезает полностью, а суставная головка смещается за границы нижнечелюстной ямки височной кости.

Если вывих сочетается с переломом мыщелкового отростка, можно говорить о переломовывихе.

Также вывих нижней челюсти может быть приобретенным (патологическим или травматическим) и врожденным, что обусловлено периодом возникновения и причинами патологии.

Учитывая направление сдвига суставной головки, существуют передний и задний вывих нижней челюсти. В зависимости от симметричности распространения различают односторонний и двусторонний вывих челюсти.

Если со дня появления вывиха прошло около 7-10 суток, его называют острым. В случае когда патология возникла более 14 дней назад, речь идет о хроническом процессе.

Если при вывихе не были затронуты кожные покровы, он считается простым. При повреждении кожи, мягких тканей, сухожилий и сосудов можно говорить об осложненной форме патологии. Чаще всего в стоматологической практике наблюдаются вывихи нижней челюсти и передние двусторонние подвывихи.

Вывих челюсти симптомы

С учетом направления сдвига мыщелка по отношению к суставной ямке, вывих нижней челюсти подразделяется на передний и задний.

В первом случае пациент утрачивает способность общаться, поскольку у него отсутствует возможность правильного смыкания элементов зубочелюстной системы. Болевой синдром, связанный с растяжением связок, сопровождается спазмом жевательной мускулатуры, которая находится в напряженном состоянии и выступает над кожными покровами в форме валиков. При этом наблюдается увеличение секреции слюнных желез. Кроме того, происходит смещение тканей в зоне ВНЧС в суставную ямку, а также выпирание суставных головок таким образом, что они могут прощупываться под скуловой дугой. Попытке вправления вывиха нижней челюсти и надавливания на неё в направлении вверх, происходит нарастание болевого синдрома, и возникает сопротивление пружинящего характера. Потому что полноценный контакт между челюстями отсутствует.

При одностороннем переднем вывихе, кроме вышеуказанных проявлений, у пациент нарушается симметрия лица. Это обусловлено сдвигом челюсти в здоровую сторону.

Если рассматривать задний вывих, то он, как правило, имеет двусторонний характер. При сдвиге суставной головки назад практически во всех ситуациях возникает перелом стенки слухового прохода, что сопровождается кровотечением из уха.

При заднем вывихе, по сравнению с передним, у пациента отсутствует возможность открыть рот: происходит сдвиг нижней челюсти назад, передние единицы начинают давить в нёбо, а у боковых — отсутствует контакт. Также наблюдается смещение корня языка и подбородка назад, что создает препятствия для естественной глотательной и дыхательной функции. Чтобы обеспечить нормальное слюноотделение, пациент должен менять положение головы, наклоняя её вперед.

Для хронического подвывиха также характерен болевой синдром, ощущение присутствия жидкости в ухе, хруст и щелчки в околосуставной области.

Наша клиника

Диагностика вывиха нижней челюсти

Пациенты часто задают вопрос: «Как понять, что у тебя вывих челюсти?». Сделать точное заключение может только опытный специалист после осмотра и пальпации. Также больного направляют на рентгенографию, КТ или КЛКТ ВНЧС височно-нижнечелюстного сустава.

В случае переднего вывиха челюсти, на рентгенограмме можно увидеть следующие признаки: наличие свободного пространства между суставными поверхностями, сдвиг челюстной головки вперед от суставного бугорка. Если головка сустава смещается назад и принимает положение под нижней частью слухового прохода, можно судить о заднем вывихе.

Благодаря проведенным исследованием, удается отличить вывих ВНЧС от перелома мыщелкового отростка.

Методы лечения или вправление челюсти при вывихе

Если у пациента был диагностирован вывих нижней челюсти, и он не знаете, что делать, лучше проконсультироваться со специалистом. Когда речь идет о первичном вывихе, первоначально врач возвращает головку сустава в правильное положение и стремится закрепить результат. Известно несколько способов вправления острого вывиха ВНЧС:

• По Гиппократу;
• По Г.Л. Блехману;
• По Ю.Д. Гершуни;
• По М.Д. Дубову;
• По В. Попеску.

Вправление челюсти при вывихе по методу Гиппократа

Самым востребованным считается метод вправления сустава по Гиппократу, в основе которого лежит возвращение головок суставов в исходное положение посредством надавливания на зубы, находящиеся в боковом отделе. Наращивание давления производится плавно, после чего врач делает толчок, который сопровождается резким контактом между челюстями и щелчком. Чтобы предотвратить риск скольжения пальцев, их обматывают несколькими слоями бинта.

Метод Блехмана

В основе методики Блехмана лежит обеспечение давления на зону венечных отростков по направлению вниз и назад, что также позволяет вернуть суставные головки в исходную позицию.

Метод Гершуна

В свою очередь, Ю.Д. Гершуни предложил внеротовой метод вправления вывиха. В процессе него производится надавливание на зону венечных отростков через щеку под скулами.

Метод Дубова

Способ Дубова характеризуется использованием обезболивающих средств, которые вводят под нижнюю крайнюю часть скуловой дуги. Это способствует расслаблению мускулатуры и обеспечивает возможность беспрепятственного вправления.

Исправление вывихнутой челюсти по методу Попеску

Методика Попеску демонстрирует эффективность в том случае, если вывих имел место более 1 месяца назад. В процессе его реализации больного располагают в положении лежа и вводят анестезирующие препараты. В рамках метода применяются тугие марлевые валики, при помощи Гиппократа. Далее выполняют иммобилизацию челюсти посредством повязки.

Ключевые особенности вправления

Если присутствует потребность во вправлении привычного вывиха, может проводиться оперативное вмешательство или консервативная терапия.

Ключевой целью консервативного способа является воздействие на механизмы патогенеза основной патологии. Купировать напряжение жевательной мускулатуры при этом позволяет применение специальных ортопедических приспособлений или инъекций с препаратами, блокирующими нервно-мышечную передачу (ботулотоксин).

В нашей стоматологии работают челюстно-лицевые хирурги с солидным стажем работ в области вправления ВНЧС. Это исключает любые риски в процессе выполнения лечебных процедур и обеспечивает действенный и долгосрочный результат.

Реабилитационный период после вправления челюсти при вывихе

При своевременном посещении специалиста, последствия вывиха нижней челюсти будут минимальными. Врач вернет суставную головку в правильную позицию и установит специальную подбородочную на период до 5-ти дней. После этого пациент не должен будет широко открывать рот на протяжении полутора недель.

Использовать в пищу в течение реабилитационного периода рекомендуется только мягкие блюда и продукты. В сложных ситуациях специальную повязку не снимают в течение 3-х недель.