Гранулема зуба — это хроническое воспалительное образование у верхушки корня, представляющее собой плотный узелок из грануляционной ткани диаметром до 5 мм. По сути, это защитная реакция организма, который пытается изолировать очаг инфекции (например, из нелеченных каналов при пульпите или периодонтите), отгородив его от здоровых тканей капсулой. Это типичная воспалительная гранулема, возникающая как ответ на длительное присутствие бактерий в корневых каналах.
Часто пациенты спрашивают: «гранулема зуба и киста в чем разница»? Ключевое отличие — в размере и структуре. Гранулема меньше (до 5-8 мм) и представляет собой очаг воспаленной ткани. Киста — это следующая стадия, полое образование с жидким содержимым, окруженное более плотной оболочкой, размером от 1 см и больше. Без лечения гранулема действительно может трансформироваться в кистозную форму. Внешне самостоятельно увидеть, как выглядит гранулема, невозможно, так как она скрыта в кости. Её присутствие выдают симптомы: периодическая ноющая боль, особенно при накусывании, дискомфорт и чувство «выросшего» зуба, иногда — небольшой отёк десны. Диагностика проводится с помощью прицельного рентгеновского снимка а лучше КТ, где она видна как небольшое округлое затемнение у корня. Изучив, гранулема фото на рентгенограммах, врач может точно поставить диагноз.
Если обнаружена гранулема во рту, ключевой вопрос — как лечить гранулему. Современная стоматология предлагает два основных пути: Терапевтическое (консервативное) лечение через корневой канал. Если зуб ранее не лечен, проводится эндодонтическая обработка: механическая и медикаментозная очистка каналов с последующим их пломбированием. Хирургическое лечение — резекция верхушки корня (апикоэктомия). Через разрез в десне хирург удаляет поражённую верхушку корня вместе с гранулемой, после чего проводит ретроградное пломбирование канала. В клинике «Имплантмастер» подход к лечению индивидуальный. Выбор методики зависит от клинической картины: размера образования, состояния корневых каналов и коронковой части зуба, а также анатомических особенностей.
Получите консультацию
Ответим на все Ваши вопросы до посещения клиники!
О том что такое гранулема зуба простыми словами
Гранулема что это простыми словами? Представьте, что внутри корня зуба долгое время тлеет инфекция (из-за глубокого кариеса или плохо запломбированных каналов). Организм, пытаясь не дать ей распространиться дальше в кость, строит вокруг этого очага плотную защитную капсулу из соединительной ткани и иммунных клеток. Этот маленький воспалительный «мешочек» у верхушки корня и есть гранулема. В гранулема в стоматологии считается хроническим очагом инфекции, который может долго не болеть, но при ослаблении иммунитета способен обостриться, вызывая сильную боль, отек и риск потери зуба. Это не опухоль, а реакция на длительное воспаление.
К сожалению, многие считают, что она не несет вред организму и не нуждается в особенной терапии. Однако, это не так. Гранулема не вредит до определенного периода. Разрастание воспаления и проникновение инфекционного процесса в окружающие структуры повлечет за собой серьезные осложнения для челюстно-лицевой области и всего организма в целом. Причинами могут быть: инфицирование при эндодонтическом лечении или удаление зубов, некачественно пролеченный канал, пародонтит. От разнообразных патологических факторов апикальная гранулема зуба переходит в острое состояние с яркой клинической симптоматикой: сильная болезненность в единице, припухлость на десне в проекции корня и гиперемия слизистой.
Причины возникновения гранулемы
Довольна часто образование никак не беспокоит и протекает бессимптомно, а выявляется только по рентген-снимку для другой проблемы. Лунка после экстракции единицы является открытыми «ворота» для проникновения инфекции, которая без должного ухода может привести к формированию гранулемы. Соответствующая очистка и обработка лунки доктором, следование его советам по домашней обработке раны помогут вам избежать возникновения патологии.
Самостоятельно гранулема рассосаться не сможет. Она указывает на наличие вблизи образования инфекционного процесса, который при отсутствии своевременной терапии может повлечь за собой серьезные последствия для челюстно-лицевой аппарата. Гранулематозная ткань насыщена капиллярами и окружает собой инфекцию, не давая ей возможности перейти на соседние структуры. Существует две причины формирования гранулемы на верхушке корня.
Невылеченный пульпит
Разрастание кариозного образования на зубе ведет к формированию глубокой полости. Инфекция попадает в пульпу и провоцирует ее воспаление, что ведет к возникновению сильной болезненности. Отсутствие своевременного лечения приводит к последовательному отмиранию коронковой и корневой пульпы. Бактерии проходят весь путь от зубной поверхности к верхушкам корневых каналов, формирую у них воспалительный очаг. Развивается периодонтит. Кариеса на коронке мы можем и не увидеть, воспаление может развиваться под пломбой из-за некачественного устранения всех некротизированных тканей.
Некачественное эндодонтическое лечение
Гранулема может сформироваться и у корня с пролеченным и запломбированным каналом. Чаще всего можно наблюдать недопломбирование, когда материал не доходит до верхушки канала. В оставшемся пустом участке продолжают находиться бактерии, поэтому окружающие структуры реагируют защитными механизмами. Ограниченный участок инфекции превращается в гранулему.
Наша команда врачей
Симптомы зубной гранулемы
Гранулема зуба симптомы на ранних стадиях часто стерты или отсутствуют, что делает её коварной. При обострении появляется ноющая боль, усиливающаяся при накусывании, чувство «выросшего» зуба, покраснение и припухлость десны в проекции корня. В хронической фазе может периодически появляться свищ на десне с гнойным отделяемым. Основной метод диагностики – рентген, где гранулема видна как округлое затемнение у корня. Гранулема на узи в стоматологии применяется редко, для первичной диагностики это не основной метод; ключевую роль играет рентгенография или компьютерная томография (КТ), дающая точную трехмерную картину.
Образование гранулемы говорит о возникновении воспалительного процесса у корневой верхушки. Чем опасна гранулема зуба? Если через время из-под десны начинает выделяться гной, то осложнения могут привести к возникновению кисты, абсцессов, флегмоне, остеомиелиту. С током крови патогенные микроорганизмы перемещаются в другие органоиды, провоцируя болезни почек (пиелонефрит), сердца (инфекционный эндокардит) или даже сепсису (заражению крови). Гранулема, располагающаяся на верхушках корней зубов верхней челюсти может привести к воспалению гайморовых пазух, которое не уйдет само без тщательного лечения новообразования.
Гранулема на десне
Термин гранулема на десне часто используют пациенты, описывая видимое уплотнение или свищ, однако в стоматологии это обычно проявление более глубокой проблемы. Сама гранулема – это воспалительный узелок у верхушки корня зуба, скрытый в кости. Когда инфекция прорывается через костную стенку, на поверхности десны может появиться свищевой ход (гнойничок) или небольшое плотное выпячивание, которое и принимают за саму гранулему.
Это лишь «верхушка айсберга», сигнализирующая об активном хроническом воспалении у корня, причиной которого чаще всего является нелеченый пульпит, периодонтит или некачественное пломбирование каналов. Устранение такого образования требует лечения первопричины – санации очага инфекции в области корня зуба.
Лечение гранулемы зуба в стоматологии
Когда пациенту озвучивают диагноз «гранулема зуба», его волнует вопрос: «Что делать дальше?». В ряде клинических случаев возможно лечение гранулемы зуба лазером, сохраняя единицу. Основная терапия же заключается в качественной эндодонтии канала: очистка от сосудисто-нервного пучка и некротизированных тканей, выравнивание стенок канала, антисептическая обработка и пломбировка. Корневые каналы должны быть плотно закрыты материалом, чтобы избежать проникновения инфекции. На сегодняшний день гранулема зуба удачно поддается терапевтическому лечению.
Во время терапии лечащий доктор наблюдает за состоянием единицы и околокорневых структур. Через полгода следует сделать контрольный рентген-снимок, чтобы увидеть уменьшение размера новообразования или же его полное исчезновение. Если же состояние тканей не меняется, а гранулема увеличивается в размерах и переходит в кисту, то следует выбрать хирургическую методику. Поэтому именно после диагностики и постановки точного диагноза лечащий доктор выбирает для гранулемы зуба тактику лечения – консервативная или хирургическая. Выбор зависит от размеров образования, состояния околозубных структур, есть/нет осложнений, будущий план протезирования/имплантации.
Наша клиника
Консервативное лечение
Консервативная методика лечение гранулемы корня зуба состоит из дренирования гнойного содержимого и промывания новообразования через корневой канал, устранение инфекции обработкой антисептиками и нестероидными противовоспалительными препаратами. Для большей результативности эндодонтическая очистка каналов выполняется комплексно с медикаментозной терапией. Т. е. в дополнение для домашнего поддержания терапии специалист может прописать полоскание полости рта, антибиотики (Амоксиклав), противовоспалительные (Ибупрофен).
Для устранения проблемы в «Имплантмастер» методика выполняется поэтапно и с помощью современной аппаратуры:
- Выполняется рентген беспокоящей единицы, чтобы оценить состояние окружающих структур. Для точной диагностики патологии и определения ее размера в «Имплантмастер» есть аппарат КТ (снимки точнее, а излучение еще меньше), а также выполняются ОПТГ и прицельный снимок. Дентальный микроскоп – применяется для точной очистки зубной полости и каналов от пораженных элементов. Первостепенно обеспечивается доступ к корневым каналам через коронку или после устранения старой пломбы. Выполняется очищение, обработка полости и закладывание лекарства вблизи рогов пульпы. Накладывается временная пломба.
- Через 7-14 дней, в зависимости от кол-ва корней, специалист устраняет временный пломбировочный материал. Проводится очистка и антисептическую обработка каналов, далее они заполняются лечебной пастой с Ca и снова запечатывается полость временным материалом.
- Спустя 2 недели доктор по рентгену оценивает образование. Если оно сходит на нет, то устраняется пломба, выполняется повторная обработка каналов и их постоянная пломбировка гуттаперчей. Если же новообразование еще есть, но уже уменьшилось в размерах, то повторяется закладка лечебной пасты. Можно конечно сразу установить постоянную пломбу, однако на время, пока зуб адаптируется к новому материалу, стоит заложить временную пломбу.
- В зависимости от кол-ва сохраненных собственных тканей зуба и снижения трофики в «мертвом» зубе возможны различные методы восстановления – постоянная пломба, доп. укрепление штифтом или вкладка с коронкой. Сканер 3Shape Trios поможет выполнить цифровые слепки.
Удаление гранулемы хирургическим методом
Удаление гранулемы – это хирургическая процедура, называемая резекцией верхушки корня (апикоэктомией). Через небольшой разрез в десне хирург создает доступ к корню, отсекает его пораженную верхушку вместе с гранулематозным мешочком и проводит ретроградное пломбирование канала. Это самый радикальный и надежный способ как убрать гранулему, особенно при больших размерах очага или неудачном предыдущем лечении. Важно понимать: может ли пройти гранулема сама? Нет, это хронический процесс, он не рассосется самостоятельно. Без лечения она будет медленно расти, разрушая кость, и может превратиться в кисту.
Без хирургии не обойтись при лечении гранулемы корня зуба, когда эндодонтическая терапия не дала результатов. Оперативное вмешательство проводится при остром течении некротизирующего процесса на слизистой и в челюстной кости. В хирургической стоматологии существую различные методики. Специалист обезболивает место вмешательства, делает на десне разрез и выводит гнойное содержимое. Устанавливает дренаж, а пациенту необходимо принимать антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие. Только после можно выполнить иссечение новообразования:
Методики
Как хирургически лечится гранулема зуба?
- Цистэктомия – вместе с образованием удаляется затронутый корневой апекс. Операция длительная и при отсутствии должной квалификации у доктора может повредиться здоровый корень у многокорневых единиц.
- Гемисекция – удаление пораженного корня. Методика сохраняет здоровую часть единицы, позволяя в дальнейшем выполнить эстетическое протезирование. Операция имеет место быть при крепкой и здоровой оставшейся части единицы.
- Сепарация – актуален для жевательной группы зубов. Специалист разделяет единицу на 2 части и через полученный промежуток выполняются восстановительные процедуры.
- Экстракция зуба вместе с новообразованием. Крайняя мера при возникновении серьезных осложнений.
Большинство пациентов предпочитает удаление новообразования из-за меньших временных и денежных затрат. Однако, чаще всего такую единицу стоит сохранить, кроме случаев с сильно разрушенной коронки, которая не поддается восстановлению. Так при экстракции специалист должен качественно очистить лунку от гранулемы, чтобы избежать возможного рецидива и обеспечить место для последующей установки импланта зуба.
Выбор методики лечения гранулемы
Выбор способа, как лечить гранулему зуба, зависит от её размера, состояния корневых каналов и зуба в целом. Гранулема лечение бывает двух видов. Консервативное (терапевтическое): через коронку зуба проводят повторную обработку и пломбирование каналов с использованием лечебных паст на основе кальция, которые постепенно снимают воспаление. Важно понимать что выбор методики лечения гранулемы должен делать врач. Хирургическое: резекция верхушки корня – быстрый метод, когда через десну удаляют очаг вместе с частью корня. В любом случае, гранулема зуба лечение направлено на полную ликвидацию инфекции и сохранение зуба.
Гранулема зуба под коронкой
Гранулема на корне зуба, скрытая под коронкой, – сложная клиническая ситуация. Она часто возникает из-за некачественного пломбирования каналов до протезирования или развития вторичного кариеса под коронкой. Симптомы могут проявиться внезапно: боль, отек, свищ на десне. Вопрос как избавиться от гранулемы в этом случае решается либо через снятие коронки, распломбировку и перелечивание каналов, либо хирургически – через разрез в десне (апикоэктомия) без снятия конструкции. Выбор тактики зависит от ценности коронки, состояния культи зуба и опыта врача.
Антибиотики и физиотерапия
Часто врачами предлагается терапия антибиотиками, однако она только вспомогательная и временно снижает симптоматику воспаления. Но основной источник не устранен и через время патологический процесс возобновится. Также успешно используется физиотерапия – депофорез. Он оказывает эффективное воздействие при сложном строении корневых каналов. Происходит воздействии микротоков слабой силы на суспензию с медной гидроокисью, снимающей воспалительный процесс и проникает во все зубные структуры.
Автор:
Скалет Яна Александровна
Независимые рейтинги
Качество лечения в клинике Имплантмастер подтверждают отзывы пациентов на независимых порталах.
Запись на приём
Консультация, КТ и план лечения 2 000 ₽
*КТ оплачивается отдельно если пациент желает получить его на руки
Чтобы не тратить Ваше время, мы готовы сразу проконсультировать Вас и записать к необходимому специалисту. Также Вы можете заполнить онлайн-форму на нашем сайте.
- Опытная команда врачей
- Передовые технологии
- Долгосрочная гарантия
