Кортикотомия: показания, особенности выполнения, стоимость

Основной целью кортикотомии является обеспечение предсказуемой и ускоренной коррекции прикуса. Этому способствует создание контролируемых надрезов в костной ткани, которые временно уменьшают её сопротивление во время перемещения зубов в запланированную позицию.

Потребность в использовании ортодонтических аппаратов возникает у многих пациентов, однако не во всех случаях такая коррекция дает желаемый результат. Речь идет о серьезных аномалиях прикуса, выраженном сужении челюстной дуги и повышенном риске повреждения корневой системы. В этих ситуациях прибегают к помощи хирургической процедуры – кортикотомии. Она направлена на уменьшение плотности и противодействия костной ткани, что позволяет получить более предсказуемый и ускоренный результат при перемещении зубов в правильную позицию.

В стоматологической клинике «Имплантмастер» данное оперативное вмешательство выполняется в редких случаях, что обусловлено его инвазивным характером и недостаточной комфортностью для пациентов. В своей деятельности мы ориентируемся на современные методы коррекции прикуса, к их числу относятся самолигирующие брекеты.

Что собой представляет кортикотомия

Хирургическая процедура, позволяющая увеличить объём костной ткани, называется кортикотомией. В целом, челюстная кость представлена твердым наружным слоем (кортикальная пластинка) и более мягким губчатым слоем, расположенным в её внутренней части. Иссечение внешней части производят с целью исправления прикуса в дальнейшем.

Благодаря данному оперативному вмешательству, обеспечивается возможность коррекции положения зубов. Как правило, кортикотомия назначается пациентам, которые ранее столкнулись с проблемой оголения корней после ортодонтической терапии.

Как применяется кортикотомия в ортодонтии

В сфере ортодонтии потребность в вышеуказанной хирургической процедуре возникает в сложных ситуациях, когда требуется ускорить перемещение зубов или исправить более серьезные нарушения прикуса. Она дает эффект, которого невозможно достичь только с помощью ортодонтических устройств. Как правило, кортикотомия производится при участии хирурга. Однако этапы лечения и траекторию движения зубов всегда определяет ортодонт в индивидуальном порядке.

В клинике «Имплантмастер» сложные хирургические вмешательства производятся при участии дипломированных специалистов с многолетним стажем. Ускоренная остеогенная ортодонтия, в рамках которой оперативное вмешательство сочетается с использованием ортодонтических аппаратов, также предусмотрена в нашей стоматологии.

Механика работы кортикотомии

В ходе кортикотомии специалист выполняет контролируемые разрезы на твердой внешней части кости, что приводит к нарушению её структуры. Оперативное вмешательство может производиться как в нижнечелюстном, так и в верхнечелюстном отделе.

В основе процедуры лежит создание микропереломов в области кортикальной пластинки, что уменьшает её плотность и противодействие движению зубов, обеспечивая возможность для ускоренной и качественной ортодонтической терапии.

Наша команда врачей

Показания в каких случаях выполняют

Оперативное вмешательство производят при недостатке костной ткани. Для улучшения результатов ортодонтической терапии, специалист проводит процедуру уплотнения кости. Чаще всего, кортикотомия зубов выполняется в нижнечелюстном отделе, так как костная ткань в этой области представлена более тонким внешним слоем.

В целом, хирургическую процедуру назначают в следующих ситуациях:

1. Если присутствует потребность в сложном перемещении зубов.
2. Когда отсутствует возможность достижения желаемого эффекта при традиционной ортодонтической терапии.
3. С целью изменения положения неподвижных единиц, сросшихся с костной тканью.
4. При наличии истонченной костной ткани у пациента.

При наличии 4-го условия в процессе оперативного вмешательства производят трансплантацию костного содержимого. Это позволяет нарастить исходный объём и предотвратить вероятность оголения корневой части в ходе использования ортодонтических аппаратов.

Этапы выполнения кортикотомии

Первоначально врач производит диагностические процедуры, по результатам которых он оценивает клиническую ситуацию и разрабатывает план ортодонтической терапии.

По итогам исследований специалист принимает решение о возможности выполнения кортикотомии и составляет лечебный план.

Оперативное вмешательство производят через 8-10 дней после начала использования ортодонтической системы. При этом брекеты не извлекают из полости рта. Если речь идет о применении элайнеров, к хирургической процедуре переходят приблизительно через 2 недели после начала терапии. Однако, в этом случае присутствует потребность в удалении прозрачных капп – на период оперативного вмешательства.

Расчет силы ортодонтических аппаратов производится врачом заблаговременно. Перед выполнением вмешательства пациенту вводят анестезирующие средства местного действия, что позволяет минимизировать любой дискомфорт. Далее хирургическая процедура выполняется по следующей схеме:

1. Рассечение десневой ткани для создания доступа к костным структурам.
2. Выполнение небольших разрезов на наружной части кости посредством специальных инструментов. Число надрезов устанавливается в индивидуальном порядке;
3. Наложение швов.
4. Предоставление рекомендаций пациенту, касающихся реабилитационного периода, и разработка плана контрольных осмотров.

Ограничения для процедуры

Аналогично любому оперативному вмешательству, у кортикотомии имеются определенные ограничения. Данную хирургическую процедуру не назначают при наличии следующих моментов:

1. При наличии эндодонтических патологий.
2. При выявлении патологических процессов в области тканей пародонта в стадии обострения, поскольку присутствует вероятность смещения десневого края.
3. При использовании стероидных гормонов. Они способствуют ускоренным регенеративным процессам в тканях, что создает препятствия для ортодонтической терапии.
4. При нарушении обменных процессов в костных структурах. Это также ухудшает восстановление тканей.

В целом, вышеуказанные ограничения носят относительный характер, поскольку после устранения патологии допускается возможность проведения оперативного вмешательства.

Кортикотомия — стоит делать или не стоит

Критерий	Аргументы «ЗА» (стоит делать)	Аргументы «ПРОТИВ» (не стоит делать)
Скорость лечения	Ускоряет перемещение зубов в 1,5–4 раза. Сокращает общее время ношения брекетов на несколько месяцев	Научные данные о степени ускорения неоднородны. Метаанализ показал высокую гетерогенность (89,6%) результатов
Эффективность	Позволяет решить сложные случаи: сильное сужение челюсти, раскрытие небного шва у взрослых, которые не поддаются традиционному лечению	Доказательная база остаётся ограниченной. Систематические обзоры указывают на необходимость исследований более высокого качества
Стабильность результата	Улучшает качество костной ткани вокруг перемещаемых зубов, снижает риск рассасывания корней, обеспечивает долгосрочную стабильность	Пьезокортикотомия без отслойки лоскута несёт повышенный риск резорбции корней
Риски и осложнения	При соблюдении протоколов риск осложнений менее 1%: кровотечение, инфекция, парестезия контролируются асептикой	Боль, отёк и влияние на качество жизни после кортикотомии выражены сильнее и длятся дольше, чем при микроостеоперфорациях
Противопоказания	Чётко определены: болезни крови, воспаления в полости рта, тяжёлый диабет — позволяют отсеять неподходящих пациентов	Не подходит пациентам с активными заболеваниями пародонта или рецессией десны
Распространённость в практике	Методика активно развивается, совершенствуются инструменты и техники	Среди ортодонтов применение вспомогательных хирургических процедур остаётся очень низким: лишь 3,5% routinely используют кортикотомию

Кортикотомия до брекетов

Многие пациенты считают, что кортикотомия и костная пластика возможны только до фиксации ортодонтических аппаратов (Брекеты), так как оба вмешательства направлены на ослабление давления на зубы с целью их смещения. Однако, в реальности происходит наоборот:

1. Первоначально производится фиксация ортодонтической системы, после чего выполняется хирургическая процедура.
2. Максимальный результат отмечается в первые 7-10 дней после оперативного вмешательства, что свидетельствует о неотложной необходимости его проведения.
3. Активизация регенеративных процессов в костной ткани отмечается через 2–3 месяца, и достигнутый во время процедуры эффект постепенно ослабевает.
4. Полный восстановительный период занимает около 2-х лет.

Таким образом, откладывать хирургическую процедуру не рекомендуется. Это может свести её эффективность к нулю. Поэтому, если вы задаетесь вопросом, как ускорить движение зубов, лучше начинать кортикотомию сразу.

Даже если у пациента зафиксирована брекет-система, её наличие в полости рта не создает препятствий для оперативного вмешательства в области костной ткани.

Наша клиника

На какое время можно сократить ортодонтическую терапию

За счет кортикотомии удается ускорить процесс движения зубов в 2,5 раза, в отличие от традиционной ортодонтической терапии. Однако, для получения желаемого эффекта хирургическую процедуру рекомендуется выполнять в первые 8 недель после фиксации ортодонтических аппаратов.

В целом, кортикотомия производится во многих стоматологиях в Москве. Однако, специалисты клиники «Имплантмастер» назначают её в исключительных случаях, что обусловлено её сложностью и инвазивным характером. К их числу относятся следующие ситуации:

1. Если присутствует потребность в раскрытии нёбного шва с целью увеличения верхнечелюстного отдела у взрослых.
2. В случае врастания кортикальной кости в область движения зуба.

Цена кортикотомии в ортодонтии

Вестибулярная металлическая брекет-система Damon на 1 зубной ряд	от 110 000 ₽
Вестибулярная эстетическая брекет-система Damon на 1 зубной ряд	от 160 000 ₽
Элайнеры – капы для выравнивания зубов	от 290 000 ₽

Цена кортикотомии в столичных клиниках устанавливается с учетом тяжести клинической ситуации, объема проводимых работ и уровня стоматологии. В среднем, пациенты проходят данную хирургическую процедуру по стоимости от 5 000 рублей и выше.

Но в этом случае предусмотрены дополнительные затраты, которые могут не входить в базовую стоимость. К их числу относятся: диагностические мероприятия (КТ, ОПТГ), консультационные услуги и наблюдение в период реабилитации. Итоговый размер затрат устанавливается в индивидуальном порядке после выполнения всех необходимых обследований и разработки схемы лечения.

Кортикотомия и компактостеотомия

Кортикотомия молекулярная — термин, не имеющий научного подтверждения в стоматологии. В клинической практике используют пьезокортикотомию и компактостеотомию. Чем отличаются эти методики?

Компактостеотомия и кортикотомия в чем отличия — вопрос терминологии. Исторически компактостеотомия (Лимберг, 1960) предполагала нарушение целостности компактного слоя кости через тоннели под слизистой. Современная кортикотомия — это малотравматичные надрезы кортикальной пластинки для активации регионарного ускоренного феномена (RAP).

Пьезокортикотомия — разновидность кортикотомии с использованием пьезохирургического аппарата. Ультразвуковой нож делает тонкие надрезы без повреждения мягких тканей, часто без разрезов десны. Метаанализ подтвердил: пьезокортикотомия сокращает ортодонтическое лечение в среднем на 1,8 месяца (30,7%). Обе методики ускоряют перемещение зубов за счет временного снижения плотности кости.

Отзывы о кортикотомии

Так как кортикотомия – это одна из новейших хирургических методик, предназначенных для взрослых пациентов, мнение людей, которые уже успели её пройти, обретает особую значимость.

В свою очередь, по мнению стоматологов кортикотомия способствует ускорению движения зубов, значительно уменьшая период ортодонтической терапии – до нескольких недель. Это обеспечивается благодаря снижению противодействия костных структур, что гарантирует более предсказуемый эффект.

Специалисты считают, что при выполнении всех протоколов, вероятность побочных проявлений составляет менее 1%.

Ответы на популярные вопросы про кортикотомиюк