2018 
О чем речь? Герметизация фиссур – запечатывание углублений и бороздок на верхней части зуба специальными герметиками. Процедуру выполняют для профилактики кариеса, так как эти места плохо поддаются очистке и в них могут скапливаться бактерии.
На что обратить внимание? Чаще всего герметизацию проводят детям, однако процедура бывает показана и взрослым людям. Выделяют два метода запечатывания: неинвазивный и инвазивный. В первом случае герметик просто наносится на зуб, во втором – фиссуры углубляют и снимают небольшой слой эмали.
Задачи герметизации фиссур
Формирование зубных тканей, включая дентин и эмаль, начинает происходить уже в период развития плода в утробе матери.
Источник: Ozkan Guner / Unsplash
Процесс формирования эмали происходит в три шага:
- На первом этапе развития эмали, называемом стадией секреции и первичной минерализации, происходит формирование её основы. В этот период ткань активно поглощает минеральные вещества из организма будущей матери, что делает сбалансированное питание в период беременности крайне важными.
- На втором этапе развития эмали происходит её созревание, сопровождающееся вторичной минерализацией. Этот процесс может начинаться как до рождения ребёнка, так и после, но обязательно завершается до прорезывания зуба. Важно помнить, что как молочные, так и постоянные единицы появляются в своё время, а некоторые зубные зачатки могут находиться в дёснах до подросткового возраста, что определяет индивидуальную продолжительность этого этапа для каждой единицы.
- Третий этап (финальный) характеризуется полной минерализацией, которая запускается после появления зуба в полости рта и использует в качестве источника минеральных веществ слюну, пищу и воду, контактирующие с зубной поверхностью.
С момента прорезывания зуб сталкивается с риском повреждения от патогенных бактерий и кислотного воздействия.
В этот период ткань ещё не достигает необходимой твёрдости для защиты от негативных факторов.
В естественных углублениях на эмали располагается наименее минерализованная ткань, отличающаяся пониженной прочностью. Бактериальный налёт вместе с пищевыми остатками накапливается в этих углублениях, формируя плотную бляшку. Под ней создаётся идеальная среда для активного размножения микроорганизмов, которые производят кислоты, разрушающие структуру эмали и вымывающие минеральные компоненты.
Именно в эти уязвимые участки проникают бактерии, вызывающие кариес, что приводит к быстрому развитию заболевания.
Для предотвращения скопления остатков пищи и образования бактериального налёта рекомендуется проводить герметизацию фиссур у всех детей. Процедуру следует выполнять как можно раньше после полного прорезывания зуба (вне зависимости от возраста ребёнка) включая временные единицы.
Закрыв фиссуры кальцийсодержащим герметиком, мы исключаем возможность накопления остатков пищи и появления налёта, а также перекрываем доступ бактерий к наиболее предрасположенным к кариесу участкам с недостаточной минерализацией.
Читайте также!
На каких зубах показана процедура герметизации фиссур?
Ответ очевиден – на тех, которые имеют те самые естественные углубления и прорезались в течение последних 6 месяцев. Это включает все зубы, расположенные за клыками – премоляры и моляры.
Показания и противопоказания герметизации фиссур
Всем людям, вне зависимости от возраста, рекомендуется процедура герметизации фиссур зубов – естественных углублений. Это особенно важно для детей, поскольку их эмаль еще недостаточно минерализована, а плохая тщательность чистки приводит к быстрому образованию налета.
Взрослым людям любого возраста рекомендуется герметизация фиссур в случаях, когда жевательная поверхность зубов имеет узкие и глубокие канавки, которые сложно очистить обычной щеткой.
Однако, если естественные углубления в эмали широкие, неглубокие и взаимосвязаны между собой, то при регулярной гигиене полости рта остатки пищи в них не скапливаются.
[sgInset61]
В таких случаях при отсутствии риска развития кариеса герметизация фиссур может не потребоваться. Окончательное решение о необходимости процедуры принимается врачом после проведения тщательного осмотра и диагностики.
В каких случаях рекомендуется проведение процедуры:
- поверхность зубов имеет шероховатости и подвергается значительным жевательным нагрузкам;
- присутствуют глубокие природные углубления и выемки, способствующие скоплению остатков пищи;
- наблюдается образование налета в фиссурах;
- заметны начальные признаки кариозного поражения в углублениях эмали.
На ранних стадиях развития кариеса, когда на эмали появляется первое белое пятно, герметизация позволяет остановить процесс разрушения.
Создаваемый защитный слой не только предотвращает дальнейшее развитие недуга, но и укрепляет зубную эмаль, формируя надежный защитный барьер.
Герметизация фиссур зуба не назначается в следующих случаях:
- Зуб имеет крупные и открытые фиссуры, которых в течение 3-4 лет так и не были поражены кариесом.
- Единицы прорезались не полностью, в таком случае их поверхность не подлежит обработке.
- При обнаружении кариеса. Необходимо сначала провести его лечение, а затем приступать к защитным мероприятиям: герметизации фиссур, реминерализации и фторированию.
В случае выявления противопоказаний осуществление процедуры возможно только после проведения диагностики и тщательного осмотра пациента.
Материалы для герметизации фиссур
Защита фиссур жевательных зубов от воспаления достигается путем их герметизации специальным материалом – композитной смолой или силантом.
Для производства последнего используются следующие материалы:
- компомеры;
- стеклоиономерные цементы;
- композиционные материалы (как фото-, так и химиоотверждаемые).
Читайте также!
Силанты бывают двух видов:
- Наполненные. Обладают повышенной стойкостью, имеют ограниченную глубину заполнения. Они оптимально подходят для инвазивной методики герметизации.
- Ненаполненные. Менее стойкие и быстрее стираются, но отличаются высокой текучестью и обеспечивают легкое и эффективное запечатывание.
В состав некоторых композитных смол входит повышенное количество кальция и фтора, что способствует дополнительной минерализации эмали.
Методы и этапы герметизации фиссур
Современная стоматология предлагает два метода герметизации фиссур и углублений на зубах: неинвазивный, при котором сохраняется целостность твердых тканей зуба, и инвазивный, требующий предварительного препарирования зубной поверхности. Давайте детально рассмотрим особенности каждой методики.
Неинвазивная герметизация фиссур зуба
Процедура заключается в нанесении высокотекучего герметика на борозды и углубления без использования бормашины. Комфортность выполнения делает метод подходящим большинству пациентов.
Важно отметить, что перед проведением неинвазивной герметизации необходим тщательный осмотр стоматологом.
Врач должен исключить наличие скрытого заболевания и оценить состояние зубных бороздок. Запечатывание зуба с начальным кариесом может привести к прогрессированию заболевания и потере единицы.
Инвазивная герметизация фиссур зуба
В тех случаях, когда невозможно детально осмотреть состояние глубоких природных полостей зуба или есть начальные признаки кариеса, специалист применяет метод инвазивного запечатывания.
Этот метод включает осторожное расширение углублений. При подготовке стоматолог удаляет тонкий слой эмали, что позволяет проверить зуб на наличие кариеса, устранить поражённые участки (если они обнаружены) и обеспечить лучшее сцепление с герметиком.
Источник: freepik / Freepik
Как отмечают пациенты, процедура инвазивной герметизации фиссур может сопровождаться легким дискомфортом, особенно это касается людей с повышенной чувствительностью и тонкой эмалью. Для обеспечения комфортного проведения процедуры стоматолог может использовать местное обезболивание.
Важно отметить: если после инвазивного вмешательства диагностируется распространение кариеса на дентин, специалист проводит пломбировку зуба, заменяя (или дополняя) процедуру нанесения герметика.
Специфика герметизации фиссур постоянных зубов
Особенности проведения процедуры герметизации фиссур на постоянных зубах определяется уровнем минерализации твёрдых тканей:
- Низкая степень минерализации характеризуется матовым меловым оттенком эмали с нестабильной структурой, что неизбежно ведёт к развитию кариеса. В этом случае герметизация обязательна и выполняется с применением специальных щадящих составов.
- Средняя степень минерализации определяется наличием меловидных включений в области фиссур. Исследования подтверждают высокий риск развития кариеса. Герметизацию рекомендуется проводить после курса реминерализирующей терапии.
Читайте также!
- Высокая степень минерализации характеризуется отсутствием патологических изменений в эмали, что говорит о хорошей сопротивляемости к кариесу. Герметизация в таком случае необходима только при наличии глубоких и сложных по структуре фиссур.
Следует отметить, что в процессе осмотра проводится индивидуальный анализ каждого зуба. Работа с углублениями может быть выполнена как в полном объеме, так и частично на отдельных зубах.
Лучше всего проводить процедуру герметизации фиссур в детском возрасте, когда зубы максимально подвержены риску поражения патогенными микроорганизмами. Манипуляции обычно выполняются на премолярах и молярах детей в возрасте от 7 до 13 лет.
Герметизация временных жевательных зубов выполняется значительно реже, так как многие родители полагают, что молочные единицы не нуждаются в лечении ввиду их временной природы. Несмотря на это, научные данные свидетельствуют о том, что кариес молочных зубов может негативно сказаться на развитии постоянных зубных единиц. Следовательно, рекомендуется проводить профилактическую обработку фиссур даже на молочных зубах.
Интересный факт: для детей существует возможность использования цветных герметиков при запечатывании фиссур. Такой подход не только делает процедуру более привлекательной для юных пациентов, но и помогает врачу легко обнаружить износ или выпадение герметика при последующих осмотрах.
Раньше эксперты единогласно рекомендовали проводить герметизацию фиссур только детям. Сейчас благодаря научным исследованиям стало очевидно, что процедура не менее эффективна и в зрелом возрасте, особенно при сложной анатомии зубов или проблемах с минерализацией эмали.
Герметизация фиссур зуба осуществляется поэтапно, и каждый шаг важен для успешного результата:
- Тщательный осмотр – стоматолог анализирует особенности строения борозд, проверяет состояние эмали относительно кариеса и планирует дальнейшую тактику герметизации.
- Комплексная подготовка зубов – врач проводит тщательную очистку поверхности от налета и камня, санацию полости рта антисептиками, нанесение адгезивных гелей и сушку поверхности.
- При использовании инвазивной методики – специалист выполняет дополнительную обработку фиссур путем расширения углублений и удалением участков эмали, пораженной кариесом.
Источник: prostooleh / Freepik
- Следующий этап – врач осуществляет заполнение фиссур силантом с его последующей фиксацией путем полимеризации, которая может быть световой или химической, что определяется свойствами используемого материала.
- После застывания герметика пациент проверяет прикус. При наличии неприятных ощущений стоматолог шлифует поверхность, используя специальную насадку.
- Финальный этап – врач покрывает зуб фторсодержащим составом, создающим дополнительную защитную пленку.
Герметизация фиссур проходит безболезненно и достаточно быстро: весь процесс занимает менее часа.
Срок службы герметика определяется несколькими факторами: анатомическими особенностями зуба, качеством выполнения процедуры и соблюдением правил гигиены полости рта. Со временем защитный слой становится подвержен истончению и разрушению, защитный эффект постепенно снижается.
Помните: только регулярные визиты к стоматологу помогут сохранить здоровье зубов и предотвратить развитие кариеса.
Имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или проконсультироваться со специалистом.
Материал основан на следующих источниках:
- Неловко Т. В., Мехтиева Р. Р. Методология герметизации фиссур зубов и сравнительная характеристика современных материалов для герметизации //Бюллетень медицинских интернет-конференций. – Общество с ограниченной ответственностью «Наука и инновации», 2012. – Т. 2. – №. 11. – С. 936-938.
- Кердяшова А. А., Надейкина О. С., Тиунова И. Н. Принципы герметизации фиссур зубов у детей //Инновации. Наука. Образование. – 2021. – №. 29. – С. 359-363.
- Chromenkova K. V., Golochalova N. V., Morozova N. V. Эффективность использования силантов для герметизации фиссур постоянных зубов //Институт стоматологии. – 2013. – №. 2. – С. 42-43.
Часто задаваемые вопросы о герметизации фиссур
Сколько продлится эффект от процедуры?
Максимальный эффект герметизации фиссур сохраняется до 5 лет в зависимости от вида используемого материала, хотя защитное действие может продолжаться до 10 лет. По мере эксплуатации внешний слой постепенно становится тоньше, что впоследствии требует повторного нанесения герметика.
Что влияет на развитие кариеса в фиссурах?
Степень минерализации эмали:
- При низкой минерализации структура эмали ослаблена, имеет меловатый оттенок. Без своевременной герметизации фиссур возникновение кариеса вероятно в течение полугода-года.
Читайте также!
- При средней степени минерализации на эмали происходит образование меловидных пятен. Без проведения процедуры герметизации фиссур кариес может развиться за 2 года.
- При высокой степени минерализации эмаль имеет здоровую структуру без дефектов, что гарантирует отличную устойчивость к развитию кариеса.
Препятствует ли нанесенный герметик поступлению питательных веществ в зубную эмаль?
Нет, материал не препятствует естественному процессу получения необходимых минералов и элементов, поскольку они продолжают проникать через эмаль.
Герметизация фиссур – это простой и действенный метод профилактики кариеса, доступный пациентам любого возраста. Процедура выполняется после консультации стоматолога и тщательного осмотра полости рта. Процесс нанесения материала занимает минимум времени, не вызывает дискомфорта и обеспечивает длительную защиту зубов.
Источник изображения на шапке: ArtPhoto_studio / Freepik
