1677 
О чем речь? Установка коронки на имплант осуществляется сразу или через несколько месяцев в зависимости от состояния костной ткани, здоровья полости рта и расположения штифта (на верхней или нижней челюсти).
На что обратить внимание? Перед установкой проводят осмотр, санацию и лечение полости рта. Затем делают слепок, на основе которого будет изготовлена коронка, после чего приступают непосредственно к ее закреплению на абатменте.
Особенности и виды коронок на импланте
Коронкой называется несъемная наружная оболочка искусственного зуба, закрепленная на импланте. Она ставится для восстановления чувствительности и функции разрушенной или утраченной единицы, а также для эстетики. Стоимость и внешний вид коронок определяется материалом, из которого они изготовлены.
Источник: user10860774 / Freepik
Пока не использовали постоянные протезы, рекомендуется установка временных коронок на импланты. Они выполняются из легкого медицинского пластика и выполняют защитную и эстетическую функцию, а также способствуют привыканию к искусственным зубам. Такие коронки обычно носятся до 6 месяцев (точный период определяет лечащий врач).
Имплантом называется внутренняя часть, которая вживляется в десну вместо настоящего зубного корня при невозможности его сохранения. Процедура проводится под местной анестезией, поэтому боли пациент не чувствует. Коронка с имплантом соединяется при помощи абатмента, специальной детали, выполненной из циркония или титана.
Коронка на импланте от обычной отличается тем, что устанавливается после процедуры имплантации. То есть после вживления искусственного титанового корня в кость нижней или верхней челюсти. Обычная коронка крепится на собственный зуб, если корень здоровый, а повреждена только верхняя его часть.
Особенности коронок на импланте:
- Абатмент. Он находится сразу под коронкой и соединяет ее с имплантом. Если корень не удаляется и коронка фиксируется на собственном обточенном зубе, данная деталь не нужна.
- Давление. Натуральные зубы и импланты по-разному воспринимают жевательную нагрузку. В случае своих костных органов давление через периодонт (соединительную ткань) приходится на альвеолярный отросток, где расположены зубные корни. В случае с имплантами нагрузка более сильная и идет напрямую, поэтому протезы должны быть выполнены из прочных материалов.
На тот период, пока делаются постоянные протезы, рекомендуется носить временные коронки.
Они защищают имплант снаружи, помогают привыкнуть к изменениям в ротовой полости и позволяют спокойно улыбаться.
Коронки из металлокерамики
Достоинства:
- Очень прочные, могут использоваться на жевательных зубах.
- Хорошее соотношение «цена – качество».
- Служат в среднем до 10 лет.
Недостатки:
- Не используются на передних зубах из-за внешнего вида.
- Могут вызывать аллергическую реакцию.
Коронки из керамики
Достоинства:
- Похожи на настоящие зубы.
- Не вызывают аллергии.
- Служат до 15 лет.
Читайте также!
Недостатки:
- Не подходят для жевательных зубов: при большой нагрузке могут повреждаться.
- Не используются с металлическим абатментом, так как прозрачные.
- Дорого стоят.
Коронки из циркония
Достоинства:
- Больше других похожи на настоящие зубы.
- Подходят для жевательных и фронтальных единиц.
- Высокая прочность.
- Срок службы до 25 лет.
Недостатки:
- Высокая стоимость.
Чтобы выбрать материал коронок, нужно учитывать:
- На какие зубы (фронтальные или жевательные) они будут устанавливаться.
- Внешний вид.
- Вероятность аллергии на материал.
- Материальные возможности.
Этапы установки коронки на имплант
Рассмотрим, как происходит процесс. Он идет этапами, может выполняться в разные сроки:
- При одномоментной имплантации, когда имплант ставят непосредственно после удаления органа, временную коронку из пластмассы используют сразу. Она способствует поддержанию жевательной функции, маскирует дефект зубного ряда и предотвращает атрофию челюстной кости. Временная коронка может ставиться немедленно после вживления импланта или спустя три дня, когда заживет рана и пройдет боль. Замену на постоянную коронку выполняют после остеоинтеграции.
- При двухэтапной имплантации временный вариант не используется. После полного вживления импланта устанавливается постоянная коронка. Остеоинтеграция на нижней челюсти занимает примерно 2–3 месяца, на верхней — 3–4 месяца.
Подготовительный этап
При приготовлении к имплантации и протезированию необходима консультация ортопеда. Он проводит осмотр, рассказывает, как проходит установка коронки, дает рекомендации. После этого пациента консультирует хирург-имплантолог. Совместно они подбирает наиболее подходящий имплант и абатмент.
Источник: prostooleh / Freepik
Перед имплантацией стоматолог-терапевт санирует ротовую полость пациента и выполняет профессиональную чистку зубов.
Снятие гипсового слепка
Сначала на имплант ставится абатмент. После этого делается слепок. Данный этап имеет большое значение. От него зависит, будет ли коронка полностью соответствовать рельефу зубного ряда. Если она будет сделана неправильно, и возникнут даже небольшие расхождения, это скажется не только на процессе протезирования, но и на состоянии импланта. Из-за несоответствия он будет плохо приживаться и может не справиться с жевательной нагрузкой.
Существует два способа снятия слепка:
- Метод открытой ложки — очень точный, но более продолжительный по времени и сложный. Используется при установке одного или нескольких не параллельных имплантов. Суть метода – в прикручивании к имплантам слепочных модулей. Они по высоте превосходят пределы ложки. После извлечения ее из ротовой полости модули остаются в слепке. Недостатки метода: сложно получать оттиски в отдаленных частях зубного ряда, длительность процедуры, необходимость широко открывать рот. У многих – частые проявления рвотного рефлекса.
- Метод закрытой ложки выполняется быстрее и легче. Но поскольку слепочный колпачок снимается внутри ротовой полости, требуется его повторное введение. Из-за этого полученный оттиск может оказаться неточным. Используется только для установки отдельных параллельных имплантов.
Подгонка и фиксация конструкции
По полученному оттиску в зуботехнической лаборатории делают модель челюстей из гипса и вносят в нее место расположения импланта. На абатменте делается каркас коронки, после чего ее изготавливают в зуботехнической лаборатории. Когда вся конструкция сделана, ее примеряют в ротовую полость и, если нужно, подгоняют. Устанавливать и закреплять ее можно, когда она полностью совпадает с абатментом и контурами ткани челюсти, позволяя избежать осложнений.
Читайте также!
Если для фиксации используется цемент, сначала ставят абатмент, а на него закрепляют протез с нанесенным составом. Применяется и винтовая фиксация. Тогда протез устанавливается на снятый абатмент, затем вся конструкция закрепляется в ротовой полости.
Итоговый рентген для контроля
После завершения всех работ пациенту делают контрольный снимок, чтобы удостовериться, что установленная конструкция полностью соответствует тканям челюсти. Он также покажет, если какие-то нарушения есть со стороны импланта.
Способы фиксации коронки на имплант
Коронку на него крепят двумя способами:
Винтовая фиксация
Коронка соединяется с абатментом в лабораторных условиях вне ротовой полости. В ней делают сквозное вертикальное отверстие. Через него винтом скрепляют коронку с абатментом. Шахту и головку винта закрывают пломбировочным материалом. Полученную конструкцию закрепляют на импланте в ротовой полости пациента.
Такой метод установки коронки является простым и надежным. Он позволяет при необходимости легко ее демонтировать.
Редко бывает так, что винт раскручивается, однако эта проблема очень быстро решается стоматологом.
Цементная фиксация
В этом случае закрепление выполняется прямо в ротовой полости. Абатмент фиксируется винтом на импланте. Затем на нем с помощью стоматологического цемента закрепляется коронка.
Сейчас этот метод стараются использовать реже, поскольку он имеет недостатки:
- Коронку сложно снять с цемента. Для этого приходится сбивать или спиливать зубы, что сопровождается болью. К тому же это может вызвать микроподвижность импланта.
- Цемент имеет структуру губки, в которой могут накапливаться бактерии. Они выделяют продукты жизнедеятельности, оказывающие влияние на импланты. Это может привести к осложнениям и даже к отторжению конструкции.
- Есть вероятность расцементировки коронки (из-за некачественного фиксирующего материала или окончания срока действия), которая становится заметной уже после появления серьезных проблем.
Уход и возможные проблемы после установки коронки на имплант
Рекомендации:
- Чистите зубы специализированной зубной щеткой и пастой. Минимум дважды в день.
- Используйте ирригатор или зубную нить с маркировкой «Super floss» для удаления остатков пищи из труднодоступных мест.
- Каждый год делайте профессиональную гигиеническую чистку полости рта.
Если у вас стоят коронки на имплантах, пользуйтесь пастой, не содержащей абразивов, и мягкой щеткой. Для эффективного очищения прилегающих зубов применяйте монопучковую щетку.
Читайте также!
В зависимости от того, из какого материала выполнен протез, есть некоторые особенности в уходе. Коронки из акрила и пластика могут окрашиваться едой и напитками. Поэтому после каждого приема пищи нужно ополаскивать рот.
При установке коронки на имплант могут возникать определенные проблемы. Самые частые:
- Щель между коронкой и десной. Такого допускать нельзя: в этом пространстве накапливаются болезнетворные микроорганизмы. Десна вокруг импланта будет воспаляться и может начаться отторжение. Десна должна плотно прилегать к импланту и протезу. Если имеется дефицит мягких тканей, выполняется пластика.
- Боль при установке коронки на имплант. Этого быть не должно. Если при установке конструкции на прижившийся искусственный корень болевые ощущения есть, значит, на каком-либо этапе была допущена ошибка.
- Шатание коронки на импланте. Это свидетельство некачественного закрепления протеза и требует срочного обращения к врачу. Подвижность говорит о том, что раскрутился винт или нарушилось цементное крепление.
Имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или проконсультироваться со специалистом.
Материал основан на следующих источниках:
- Ураков А. Л. и др. Способ изготовления и установки стоматологических конструкций. – 2012.
- Петросян А. А., Добровольская П. Э. Изготовление провизорных коронок при протезировании на имплантаты с последующим формированием окклюзионной поверхности //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – №. 11-4. – С. 752-754.
- Кузнецов А. В., Филимонова Л. Б., Романов С. А. Возможности одномоментной дентальной имплантации //Материалы ежегодной научной конференции Рязанского государственного медицинского университета имени академика ИП Павлова, посвящённой 70-летию основания ВУЗа на Рязанской земле. – 2020. – С. 143-144.
Часто задаваемые вопросы об установке коронки на имплант
Больно ли при процедуре?
Боль в норме бывает только на этапе вживления искусственного корня в кость челюсти. Но операцию проводят с использованием эффективных местных анестетиков, поэтому бояться не стоит. Также клиники предлагают лечение под седацией, когда пациента вводят в состояние легкого медикаментозного сна. Пока вы спите, врач-имплантолог выполнит все необходимые процедуры. Коронка на имплант ставится без анестезии. На этом этапе болевых ощущений нет.
Потребуется ли подготовка к установке коронки на имплантат?
При любом лечении она нужна. И имплантация с протезированием исключением не является. Важно провести тщательную диагностику, санировать полость рта, устранить все воспалительные процессы, вылечить кариес. На момент имплантации и установки коронок необходимо соблюдать качественную гигиену ротовой полости. Это позволит избежать возможных осложнений.
Как установить коронку на имплантат, если есть атрофия костной ткани?
Если в месте имплантации наблюдается существенный дефицит костной ткани, предварительно проводят остеопластику или ее наращивание. Это дает возможность хорошо закрепить имплант и обеспечить его стабильность. Но в таком случае коронку сразу ставить нельзя. Сначала титановая конструкция должна полностью прижиться в костной ткани.
Срок привыкания к коронкам зависит от того, сколько времени отсутствовал зуб, а также от индивидуальных особенностей организма. Обычно это проходит за 2–3 дня. Если после такого периода вы ощущаете неудобства от протеза, обратитесь к врачу для проведения коррекции.
Источник изображения на шапке: konstantinraketa / Freepik
